中西医结合治疗妊娠期哮喘30例

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关键词 支气管哮喘慢性持续期 妊娠期 中西医结合疗法

笔者在2000年1月至2009年4月采用中西医结合治疗妊娠期哮喘患者30例，并与西药治疗30例比较，疗效满意。现介绍如下。

1 一般资料

60例均为我院呼吸科、妇产科住院病例及中医门诊病例，均符合中华医学会呼吸分会和结核分会“支气管哮喘防治指南”中的定义及慢性持续期的诊断标准，且妊娠14周～40周。随机分为2组，治疗组30例，平均年龄26.8岁，平均孕期29.4周，平均病程9.1年；对照组30例，平均年龄26.2岁，平均孕期28.9周，平均病程8.6年。两组患者年龄、孕期、病程等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

2.1　对照组：常规给予吸氧，一般支持治疗，有呼吸道感染者予以青霉素或头孢菌素类抗生素短期应用。间歇状态者予特布他林气雾剂按需吸入。轻度持续者、中度持续者长期吸入布地奈德气雾剂200tug和200～400ug，每日2次。按需加用特布他林500／zg，每日3次吸入或者2.5mg，每日3次口服，或按需加茶碱类药物短期应用。

2.2　治疗组：在上述治疗基础上加服中药：黄芩、白术、苏梗、杏仁、款冬花、紫菀、枇杷叶、制半夏、厚朴各10g，砂仁(后入)5g，炙麻黄、地龙、蝉衣、生甘草各6g，生石膏(先煎)、金银花各15g，野荞麦根30g。每日1剂，水煎服。2周为1疗程，间歇状态者及轻度持续患者服用2～3个疗程，中度持续患者服用4～6个疗程。哮喘缓解期予玉屏风胶囊2片，每日3次。

3　治疗结果

3.1　疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中支气管哮喘疗效评价标准，结合相关文献资料制订。临床控制：哮喘症状完全缓解，肺部哮呜音轻度，即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解，一秒钟用力呼气容积(FEV1)或最大呼气流量(PEF)增加量>35％，或治疗后FEV1(或PEF)≥80％预计值，PEF昼夜波动率20％，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂；安全度过妊娠。好转：哮喘症状有所减轻，肺部哮鸣音减轻，FEV1(或PEF)增加量范围15％～24％，仍需用糖皮质激素或(和)支气管扩张剂；安全度过妊娠。无效：临床症状及哮鸣音和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重；终止妊娠。

3.2　治疗结果：治疗组30例，临床控制2例，显效14例，有效11例，无效3例，总有效率为90％；对照组30例，临床控制1例，显效10例，有效10例，无效9例，总有效率为70％，两组总有效率比较有显著性差异(P0.05)。

4　体会

妊娠期哮喘总的治疗原则是一方面使哮喘得到满意的控制，使母婴顺利通过孕期和分娩期，另一方面又要尽可能避免治疗所用药物对胎儿造成伤害。妊娠期哮喘属中医学“胎气上逆”、“子嗽”等范畴。妊娠期间阴血下注冲任，以养胎气，随胎体渐长，致使气机升降失调，加之孕期外感风寒或素有痰饮，郁而化热，壅遏于肺，肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘咳。方中麻杏石甘汤为肺热咳喘而设，加黄芩既增清热宣肺之力，又具安胎之功；另酌加白术、苏梗、砂仁增强安胎之力；金银花配野荞麦根以清肺化痰、清热解毒；款冬花、紫菀、枇杷叶止咳化痰、润肺平喘；半夏若与苍术、茯苓同用则治湿痰，同瓜蒌、黄芩则治热痰；厚朴下肺气、消痰而平咳喘；蝉衣、地龙息风止痉平喘。但杏仁、半夏、蝉衣属妊娠慎用药，临床应用宜酌情选用。于哮喘缓解期另服玉屏风胶囊，可健脾益气，减少哮喘的发作。故中西医结合治疗妊娠期哮喘，有其独特优势。值得进一步研究与推广。