宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的疗效观察

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[摘要] 目的 探讨宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的临床疗效。 方法 对本院2011年1月～2012年6月收治的98例子宫内膜息肉患者采用宫腔镜下电切术进行治疗，随访6个月，观察其术后月经情况、阴道出血时间、子宫息肉复况。 结果 98例患者均顺利完成手术，手术时间为9～30 min，术中出血量均小于等于50 mL；术前40例月经异常者，术后39例月经恢复正常，1例因月经量过多术后月经量少于术前；术后复发15例，占15.3%。其中术后3个月复查复发6例，术后6个月复发9例；所有患者术后均有不同程度的阴道流血，血量均少于月经量，于术后9～11 d阴道流血均停止。 结论 宫腔镜下子宫息肉电切术疗效显著，定位准确，创伤小，复发率低。

[关键词] 宫腔镜；手术；子宫内膜息肉；疗效观察

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0192-02

子宫内膜息肉是指借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，其形成原因可能与内分泌紊乱及炎症有关。有学者[1]认为子宫内膜息肉来源于未成熟的子宫内膜，尤其是子宫基底部未成熟的子宫内膜，主要症状为子宫不规则出血或月经量增多，宫腔镜检查可见宫腔内有小指大小，呈桃红色或脂肪样色，半透明的息肉[2-3]。子宫内膜息肉的治疗主要有激光治疗和手术治疗，手术主要采用宫腔镜下电切术。宫腔镜为一种无创的新型妇产科诊疗技术，为探讨宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的疗效，本研究对本院2011年1月～2012年6月收治的98例子宫内膜息肉患者给予宫腔镜下电切术进行治疗，效果显著，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1月～2012年6月收治的98例子宫内膜息肉患者为研究对象，患者年龄24～60岁，平均（40.5±5.3）岁；所有患者均经B超检查确诊为子宫内膜息肉，其中，有宫内节育器放置史者55例，有宫内妊娠史者43例；单发息肉52例，多发息肉46例；绝经后33例，生育期65例。所有患者术前检查均无手术禁忌证。

1.2 临床表现

98例患者中，40例患者表现为月经异常，阴道分泌物增多53例，绝经后出血者5例；其中，不孕3例。所有患者宫腔镜检查可见息肉为卵圆形、锥状形或指状突起，息肉表面光滑，颜色为鲜红色，部有蒂，蒂直径大小为0.2～1.5 cm。

1.3 手术方法

所有患者均给予宫腔镜电切术进行治疗，患者入院后进行常规的术前检查及术前准备。术前6 h禁食饮。术前2 h舌下含服400 μg米索前列醇，取膀胱截石位，术前常规消毒，给予连续硬膜外麻醉，膨宫介质选择5%葡萄糖溶液，膨宫压力保持在13～15 kPa，外阴和阴道常规消毒后使用扩宫器进行扩宫，从小至大直至能放入10号扩张棒为止，采用电切术切除息肉，切割时电极功率为70～80 W，电极电凝功率为40～60 W，对于息肉蒂直径小于1 cm者一次性进行切除，对于息肉蒂直径大于等于1 cm者分多次进行切除，对于多发子宫息肉者逐个进行切除，动作要仔细、轻柔，术中若发现有出血，电凝进行止血，手术结束后再次将宫腔镜置入阴道探查息肉有无清除干净，有无出血等，宫颈注射缩宫素20 IU，术后常规给予抗生素治疗3 d，以预防感染。

1.4 随访

对所有患者术后随访6个月，术后1周、3个月、6个月对患者进行随访，内容包括：术后月经情况、阴道出血时间、子宫息肉是否复发。

2 结果

2.1 患者术后阴道流血情况

98例患者术后均有不同程度的阴道流血，血量均少于月经量，于术后9～11 d阴道流血均停止。所有患者均无阴道大出血及感染等并发症。

2.2 患者术后月经情况

98例患者中术前40例月经异常者，术后39例月经恢复正常，1例因月经量过多术后月经量少于术前。

2.3 患者的疗效情况

98例患者均顺利完成手术，手术时间为9～30 min，术中出血量均小于等于50 mL，均无其他不良反应发生，术后病理检查结果显示：单纯息肉84例，子宫内膜息肉伴复杂型增生过长7例，子宫内膜息肉伴单纯型增生过长7例。

98例患者术后复发15例，占15.3%，其中术后3个月复查复发6例，术后6个月复发9例。

3 讨论

子宫内膜息肉可发生于任何年龄的女性，子宫内膜息肉是指借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，其形成原因可能与内分泌紊乱及炎症有关[4]，主要症状为子宫不规则出血或月经量增多，宫腔镜检查可见宫腔内有小指大小，呈桃红色或脂肪样色，半透明的息肉，单个或多发，最常见的为局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，息肉的体积较小，息肉平均直径为0.5～2.0 cm[5-6]。严重者息肉表面可见出血、坏死，甚至合并感染。镜检可见子宫内膜表面覆有一层低柱状上皮或立方上皮[7]，由于息肉的蒂部较为狭窄，血液供应较少，使得息肉极易发生变形，息肉血管内血栓形成较为常见，常自息肉顶端开始坏死，最终可因为腐崩而脱落。

子宫内膜息肉的治疗主要有激光治疗和手术治疗，手术主要采用宫腔镜下电切术，宫腔镜为一种无创的新型妇产科诊疗技术[8]，主要用于子宫腔内检查和治疗，能直观、准确地检查妇科出血性疾病和宫内病变，能确定病灶的部位、大小、范围等，还可以进行定性刮宫，可以提高对宫腔疾病诊断的准确性，其对子宫内膜息肉的疗效较佳。宫腔镜采用膨宫介质扩张子宫腔，通过透镜和纤维导光束将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下行子宫内口、宫颈管、宫内膜及输卵管开口进行观察，并对宫腔内的病理及生理情况进行检查和诊断，亦可同时进行相应的治疗。本研究中笔者对98例子宫内膜息肉患者采用宫腔镜电切术进行治疗，结果显示，98例患者均顺利完成手术，手术时间为9～30 min，术中出血量均小于等于50 mL，均无其他不良反应发生；术前40例月经异常者，术后39例月经恢复正常，1例因月经量过多术后月经量少于术前；术后复发15例，占15.3%，其中术后3个月复查复发6例，术后6个月复发9例；所有患者术后均有不同程度的阴道流血，血量均少于月经量，于术后9～11 d阴道流血均停止。所有患者均无阴道大出血及感染等并发症。

综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉疗效较佳，定位准确，创伤小，术后恢复快，复发率低，出血量少，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王丽娟. 宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效[J]. 中国实用医刊，2011，38（7）：86-87.

[2] 夏恩兰. 宫腔镜学及图谱[M]. 郑州：河南科学技术出版社，2003：225-226.

[3] 段华. 宫腔镜应用范围、变化及发展趋势[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：650-653.

[4] 佘远萍，陈正勤，杨冰，等. 宫腔镜治疗子宫内膜息肉80例临床分析[J]. 华夏医学，2010，23（6）：754-756.

[5] 陈丹，陈丽. 宫腔镜诊治子宫内膜息肉140例临床分析[J]. 海峡预防医学杂志，2010，16（6）：83-85.

[6] 金娜. 96例宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉异常子宫出血的临床效果[J]. 中国妇幼保健，2012，27（21）：3337-3338.

[7] 余晓，俎德学，叶玲荣. 宫腔镜电切术治疗异常子宫出血疗效分析[J]. 临床医学，2007，27（2）：56-57.

[8] 宋涛，何旗明，罗瑞珍. 宫腔镜电切术治疗异常子宫出血66例分析[J]. 赣南医学院学报，2007，27（3）：425-426.

（收稿日期：2013-01-22 本文编辑：郭静娟）