8例早产儿的护理体会

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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0117-02

【摘要】 呼吸窘迫综合征，硬肿症，感染是早产儿最常见的三大死亡原因。 根据早产儿体温、呼吸、消化、免疫等生理和病理特点，强调加强早产儿保暖、呼吸管理、喂养、预防感染等护理的重要性，使早产儿平稳、安全地出院。

【关键词】 早产儿 ； 护理；特点

早产儿在活产婴儿中的发生率较高，精心治疗和特别护理是早产儿成活的关键。现将对8例早产儿的护理体会报告如下：

1 临床资料

选择2009年1月～2010年12月在我院产科，早产出生的8例胎儿，胎龄35周～36周。出生体重1.84～2.74千克。

2 讨论

早产儿是胎龄小于37周的婴儿。早产儿的生理解剖特点决定早产儿并发症多，死亡率高，体重愈低死亡率愈高。呼吸窘迫综合征，硬肿症，感染是早产儿最常见的三大死亡原因。

2.1 早产儿呼吸中枢不健全，肺泡表面活性物质产生、释放不足为主要倾向因素。肺表面活性物质在胎儿22～24周时产生，于35～36周时活力明显增加，其RSO发生率与胎龄成反比。

2.2首先早产儿体温调节中枢发育不成熟，易于散热，糖原和棕色脂肪贮备少，产热不足。主要以棕色脂肪组织的化学性产热为主，缺乏寒战的物理产热机制，以及产热代谢的内分泌调节功能低下。其次，早产儿皮下白色脂肪组织的饱和脂肪酸多，前者融点高。当体温降低时。皮脂易发生硬化。

2. 3早产儿机体抵抗力低下，与外界环境不适应。易受外界影响而发生一系列感染性疾病：口腔感染、脐感染，严重可致败血症。

3 护理体会

3.1 预防RDS，出生后一般情况好，呼吸尚平稳，口唇红润，哭声好，给予头罩吸氧4～6升/分，自主呼吸良好，FiO2达到0.3～0.5时，才能维持PaOz于6.65～10.64kpa者可用CPAP治疗，早期应用CPAP可减少慢性肺部疾病的发生率。用CPAP后肺不张改善，功能残气量增加。通气、血流比例改善，PaO2上升PaCO2下降。氧合改善后促使表面活性物质进一步合成。

3.2 早产儿对外界适应能力差.体温易受外界环境湿度影响。早产儿室温度应保持在24～36℃，相对湿度55～65%，1501～2000克者30～34～℃，小于1500克者32～34℃。出现硬肿者，体温低于30～c先以高于患儿体温1℃～2℃暖箱温度（不超过34℃），开始复温，每小时提高箱温1℃于12～24小时内恢复正常体温，同时用维生素E涂擦硬肿部位。根据硬肿面积至少2～4粒，每日二次。同时以液体供给能量；部分或完全静脉营养，改善微循环，应严格限制输液速度和液量。[1]

3.3 预防感染、肺出血及循环衰竭：及时清理呼吸道，密切观察病情，加用抗生素控制感染。做好口腔、脐、臀部及眼部清洁护理，每日三次。保持床单清洁、干燥、平整，定时翻身拍背，每2小时一次。勤换尿布，每小时一次，尤其出现硬肿者勤按摩，勤翻身，以促进血液循环，其次保持病室清洁，安静。每日紫外线照射2小时，1：200的84消毒液擦试地面。

3.4 病情观察：工作应有高度的责任心，耐心细致地护理早产儿的同时应严密观察病情变化，如发现体温不正常，呼吸不规则或，面部或全身皮肤青紫或苍白、烦躁不安或反应低下，惊厥，早期或重度黄疸，食欲差、呕吐、腹泻、腹胀，生后3天仍有黑便、硬肿症、出血症状，24h仍无大小便应及时与医生联系并协助查找原因，迅速处理。胎龄越小，体重越轻的早产儿，其生命就愈加的脆弱，需要医护人员耐心、细心地观察病情，及早发现问题，预防为主，使早产儿平稳、安全地出院。2

3.5 合理有效地母乳喂养也是早产儿预防并发症的关键：母乳营养丰富，容易被婴儿消化吸收，而且含有多种免疫成分， 因此是婴儿最好、最理想的天然食品，母乳喂养的婴儿患病率低，母乳是最经济、方便的，可以每3 h 哺乳1 次。早产儿无力吸吮者，帮助母亲挤奶汁，用匙或滴管喂哺，让早产儿能吃到免疫营养价值极高的初乳。吸吮能力差者，耐心细致教会每位母亲正确喂哺姿势和含接姿势，使其掌握喂养技巧，保证足够热量，增强抗病能力。出现呕吐可考虑咽下综合征、消化道畸形等。溢奶时应将婴儿抱起头高位片刻，卧位时应侧卧。如喂养不当，抵抗力低会导致新生儿肺炎，多与空气中细菌经飞沫进入婴儿呼吸道有关。3

本次护理8名早产儿，经精心护理，除一名出现硬肿经治疗迅速缓解外，其余7名均未出现并发症。由此可见，对早产儿施以特别护理可使其顺利渡过三大难关。

参考文献

[1] 高岭，王金华，朱阿瑾，等.新生儿硬肿症相关危险因素的临床研究[J].中原医刊，2004，31（6）：13.

[2] 柯国琼，林小燕，黎宁，等.改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察[J].中华护理杂志，2001，36 4：278-280.

[3] 高玉先，张葆荣，李春艳.早产儿、低出生体重儿喂养方式与体重增长关系的探讨[J].护士进修 杂志，2002 ，17 9：653.