中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎42例临床护理研究

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摘 要 目的：探讨中西医结合与护理治疗血栓闭塞性脉管炎的效果。方法：对42例血栓闭塞性脉管炎患者采用中西医结合治疗与护理干预，并与30例西医治疗患者的临床疗效进行比较。结果：治疗组总有效率为97.6%，对照组为86.7%，两组比较差异有显著性(P＜005)。结论：中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎疗效显著，治疗与护理是保证治疗效果的关键。

关键词 中西医结合 血栓闭塞性脉管炎 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.243

血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种常见周围血管病，病程长，周期性反复发作，严重时肢端溃疡坏疽而截肢，影响患者生活质量，早期综合积极治疗可防止病情进展。2010年5月采用中西医结合与护理干预治疗血栓闭塞性脉管炎患者42例，取得了良好效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：收治患者72例，均为男性，随机分为两组，治疗组42例，对照组30例。其中治疗组局部缺血期(Ⅰ期)26例，营养障碍期(Ⅱ期)12例，坏疽期(Ⅲ期)4例。对照组局部缺血期(Ⅰ期)18例，营养障碍期(Ⅱ期)10例，坏疽期(Ⅲ期)2例。两组患者年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。

诊断标准：参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［1］中的血栓闭塞性脉管炎诊断标准进行。临床主要表现为患肢疼痛麻木发凉，间歇性行走跛行，严重者肢端坏疽形成，触诊患足皮温低，足背动脉和胫后动脉细弱或无，Buerger征呈(++++)，血流图检查只有很小波动或呈平线。

治疗方法：治疗组静脉输注低分子右旋糖酐500ml和5%葡萄糖注射液250ml或09%生理盐水加脉络宁20ml，每日1次，静滴20天；股动脉注射1%亚甲兰2～4ml加生理盐水，总量为5～10ml，每3～4天1次，4次为1个疗程，1个疗程后皮温可上升3～5℃，共治疗3个疗程；动脉造影显示主干增宽，毛细血管网扩张。口服中药自拟归龙通脉汤加味，方药组成：当归20g，地龙10g，蜈蚣2条，黄芪50g，牛膝20g，金银花20g，元参30g，川芎10g，赤芍10g，丹参20g，桃仁20g，红花20g，元胡20g，水蛭10g，蒲公英30g，薏米仁10g。痰湿阻络型取元参30g，赤芍10g，蒲公英30g，加肉桂10g，麻黄10g；热毒入络型加水牛角50g。每日1剂，水煎。口服西药烟酸100mg，3次/日；潘生丁50mg，3次/日；阿司匹林50mg，1次/日。对照组静脉输注低分子右旋糖酐500ml和654-2 10mg，1次/日，口服常规治疗组西药。两组共治疗30天。

护理：两组患者治疗期间观察患者症状与体征改变，如患肢皮肤颜色、疼痛程度、温度、足背动脉搏动情况，记录间歇性跛行的距离，注意创面的肉芽和分泌物情况，出现湿性坏疽者每天用碘伏擦拭或用美宝涂擦，并用无菌敷料覆盖；对于真菌感染者可用中药(一枝莲、半边莲、苦参)煎水泡足，并适度的锻炼改善肢体供血，患者卧位时抬高患肢45°，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平，同时进行踝部和脚趾的活动，每天锻炼数十次，为患者进行患肢肌肉按摩，对腿部有溃疡或静脉有血栓时禁止运动，劝患者戒烟，避免寒冷，加强营养，护理人员并做好心理疏导，多与患者沟通，讲解与本病有关的预防护理知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。

疗效判断标准：参照1999年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的血栓闭塞性脉管炎疗效标准［2］，症状与体征主要指凉、痛、麻、皮温、皮色、足背动脉搏动、血流图检查等。①临床治愈：临床症状基本消失，肢体末梢循环及血流图明显改善，步行速度100～120步/分，能持续步行1500米以上；②显效：临床症状明显改善，肢体创面愈合或接近愈合，肢体末梢循环及血流图均有改善，步行速度100～120步/分，能步行500米以上；③进步：临床症状减轻，肢体创面缩小，肢体末梢循环及血流图略有改善，步行速度90步/分，能步行500米左右；④无效：治疗1个疗程后症状与体征无改善。

结 果

两组患者治疗后疗效比较，见表1。

讨 论

血栓闭塞性脉管炎是一种全身性小动脉静脉节段周期闭塞性血管炎症性病变，最终因严重的肢体缺血、营养障碍而发生肢体坏疽而致残；男性青年多见，发病部位多为下肢。目前认为其病因与吸烟、寒凉潮湿、营养不良、外伤及遗传等因素有关，治疗本病的方法目前仍以中西医结合整体治疗效果最佳，静脉应用低分子右旋糖酐可改善微循环；脉络宁注射液现代药理证明可溶血栓、抗血小板聚集、降低血液黏滞作用［3］；亚甲蓝注射液股动脉注射可扩张血管解毒止痛［4］。

中医认为本病的发生多由于情志内伤，饮食不洁、房劳过度，复加外感寒湿之邪或外伤等以致脏腑功能失调，气血运行不畅脉络瘀阻不通而发病；归龙通脉汤为笔者经验方，全方有当归、地龙、蜈蚣、桃仁、红花、金银花、等十几味中药组成，可活血化瘀，通络止痛，解毒散结。临床观察表明归龙通脉汤与西药合用中西医结合疗效明显优于单纯西药组，可加强扩血管活血化瘀溶栓消炎作用，但在治疗TAO的同时配合精心的护理工作可加速创面愈合减少并发症发生，对患者早日康复具有重要意义。

参考文献

1 侯玉芬,刘明.实用周围血管疾病学［M］.北京:金城出版社,2005:201.

2 陈柏南,周涛.周围血管疾病中西医诊疗学［M］.北京:中国中医药出版社,1999:252.

3 宋延文,魏风芹.脉络宁注射液临床应用［J］,医学理论与实践杂志,2004,17(7):779.

4 侯鹏飞.亚甲蓝在肢体坏死局部镇痛治疗作用［J］.中国当代医药,2009,10(8):29.