110例产后出血原因分析及护理对策

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摘要：目的 探讨产后出血的原因、高危因素及相应的护理措施，加强产后出血预防的针对性，以利于减少产后出血的发生率。方法 对2009年1月~2011年11月收治的110例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 我院产后出血发生率为2.4%，产后出血主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍；产后出血相关因素剖宫产与自然分娩相比较产后出血发生率明显增高；产后出血高危因素巨大儿（18例）、产程异常（17例）、妊娠期高血压疾病（13例）、前置胎盘及胎盘早剥（11例）、双胎（9例）、瘢痕子宫（8例）、妊娠期糖尿病（8例）。结论 重视孕期保健，加强产前宣教及计划生育宣传，积极治疗妊娠合并症等是减少产后出血的关键。

关键词：产后出血；高危因素；护理对策

产后出血指胎儿娩出后24h内阴道流血量≥500ml，为分娩期严重并发症之一，居我国产妇死亡原因首位，发病率占我国分娩总数的2%~3%[1]。故根据出血原因及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案尤为重要，现将我院2010年1月~2012年11月收治的110例产后出血患者的临床资料进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月~2012年11月我院共接收分娩4636例，共发生产后出血110例，产后出血发生率为2.4%。产妇年龄18~43岁，平均25.5岁。初产妇84例，经产妇26例。

1.2诊断标准胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml者称为产后出血。

1.3出血量的计算是采用容积法、面积法、称重法和目测法[2]。

1.4方法

1.4.1孕前、孕期保健，改变服务模式，与内分泌科、营养门诊合作进行孕妇饮食教育，以及体重、血糖控制，定期产前检查，教会孕妇自我监测技能，及早发现妊娠并发症和合并症，并给与纠正和治疗。

1.4.2严密观察产程监测患者生命体征，对产程的异常情况及时处理，给予患者心理疏导，开展陪伴分娩和无痛分娩，减轻分娩恐惧感，避免产程延长、滞产、难产等出现，对具有较高产后出血危险因素的产妇做好及早处理的准备工作，正确处理第一、二、三产程。产后严密观察子宫收缩及阴道出血量，严格采取"211"原则，即产时阴道出血超过200ml，或产后1h阴道出血超过100ml，或产后2h阴道出血超过100ml，应立即通知医生处理，警惕产后出血的发生[3]。

2结果

2.1产后出血的原因分布，发生产后出血常见原因依次为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血机能障碍，与教科书原因分布一致，见表1。

2.2阴道分娩与剖宫产产后出血发生率比较，阴道分娩产后出血发生率明显低于剖宫产分娩，见表2。

2.3产后出血的高危因素本组资料中，产后出血高危因素前7位为巨大儿（18例）、产程异常（17例）、妊娠期高血压疾病（13例）、前置胎盘及胎盘早剥（11例）、双胎（9例）、瘢痕子宫（8例）、妊娠期糖尿病（8例）。

2.4产后出血与引产、流产的关系本组资料中，有1次及以上引产或流产史的66例，占60%。

3讨论

3.1宫缩乏力是产后出血最常见原因，占原发性产后出血的75%～90%[4]本组资料因宫缩乏力致产后出血82 例，占75.6%，与曹泽毅等报道一致。多胎妊娠、巨大儿等，可使子宫肌纤维过度伸展而影响肌纤维缩复致宫缩乏力；产妇过度紧张和焦虑，诱发继发性宫缩乏力引起产程延长；经产妇、瘢痕子宫、妊娠合并症，妊娠高血压疾病者伴低蛋白血症时，因子宫肌层水肿，影响宫缩，从而增加产后出血的危险。

胎盘因素异常导致产后出血约占产后出血总数的20%[5]，胎次越多、流产次数越多，均不同程度损伤子宫内膜继发感染等，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎膜残留的发生率相应上升，发生产后出血的几率大大增加[6]。

产程中如宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大均可引起软产道裂伤，本组患者7例，发生率6.4%。

凝血功能障碍：当妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久，Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫等并发症时，可引起产妇凝血功能障碍或DIC，我院是本地危重症孕产妇抢救中心，本组资料中有3例胎盘早剥，2例难治性产后出血导致的凝血功能障碍。

产后出血是分娩期主要并发症，相对于阴道分娩，剖宫产时出血增加近250ml,由于社会因素剖宫产增多，多胎妊娠增多、初次剖宫产率增多及医患关系紧张等因素，我国近10年来剖宫产率逐年上升，很多地区接近50%，甚至达60%，除了存在麻醉意外、手术意外、远期影响之外，产后出血是剖宫产主要的、不可忽视的近期并发症[7]。严格掌握剖宫产手术指征，杜绝无指征剖宫产，才是降低产后出血的根本有效措施之一。

3.2护理产前本地区地处北京远郊，近年生活水提高，但健康知识水平偏低，巨大儿、妊娠期糖尿病病例增加，本组资料中此病例共26例，占宫缩乏力性产后出血病例的31.7%。因此加强门诊孕妇管理，对孕妇进行健康的饮食指导，降低巨大儿和妊娠糖尿病的发生，同时让孕妇及家属了解分娩是一种顺应自然的生理现象，减少社会因素剖宫产，保持心理平衡、情绪稳定，以降低滞产率，减少由于不良心理所致的产程延长、宫缩乏力等造成的产后出血。做好计划生育及性教育宣传工作，减少计划外受孕和人工流产次数[8]产后 产后2h重点监测：令有研究证明，产后出血发生在产后2h内的占80%。重视产后2h的观察，是减少产后出血的重要环节。故在产后2h内每15~30min按压宫底1次，及时发现宫腔积血，准确评估出血量。单纯依靠一种方法是不够的，要在不同阶段联合应用两种以上的方法；阴道分娩则置聚血盆于产妇臀下再联合称重法；若为剖宫产，吸净羊水并记录量，在术毕将负压瓶内液体总量减去羊水量，联合称重法为其失血量，同时应结合产妇的生命体征、血液生化等综合评估。

高危产妇重点观测：高危产妇的心血管系统，在孕期就发生了功能性甚至器质性的病变，产后出血一旦发生，更为凶险。因此对于巨大儿、多胎妊娠、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等高危患者重点观察。积极寻找产后出血的危险因素对预防产后出血有重要意义。产科是一个"与血打交道的行业"，产后出血的多少直接影响产妇的健康与生命，产后出血处理成功的金科玉律：诊断一定要有预判，处理永远要提早一步。，因此产后出血抢救的重要一环在于及时发现与处理，而及时发现产后出血的主要因素是医生和护士认真细致的观察。

参考文献：

[1]李力,易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011,27:99-102.

[2]章丽英.产后出血的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2009,25，（4）：36.

[3]刘小玲.预见性护理在预防产后出血中的应用[J].现代医药卫生,2012，28(16):2508-2509.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2011：149.

[5]张为远,黄醒华.中华围产医学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2012:651.

[6]张桦.探讨产后出血的有效预防与护理对策[J].中国妇产科临床杂志,2012,13（3）:205-206.

[7]应豪，段涛.剖宫产与产后出血[J].实用妇产科杂志,2011,3:165-166.

[8]盛清玉.剖宫产术中出血及防治[J].中国计划生育杂志,2007,5（13）：309.