膝关节损伤的CT诊断
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇膝关节损伤的CT诊断范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘 要 目的：分析膝关节损伤的ct表现特点。方法：回顾性分析37例经MRI或(和)手术、关节镜证实的膝关节损伤的CT表现。结果：本组37例患者中，半月板完全撕裂伤12例，挫伤25例，交叉韧带断裂7例，挫伤22例，侧副韧带断裂3例，挫伤24例，合并邻近骨骨折35例。CT诊断半月板损伤34例，符合率91%；CT诊断韧带损伤31例，符合率83%；CT诊断骨折35例，符合率95%。结论：薄层CT扫描及其多平面重建图像对膝关节损伤正确诊断率较高，尤其是对关节面骨折情况显示良好，可为临床对膝关节损伤的诊疗提供重要依据。
关键词 膝关节 损伤 体层摄影术 X线计算机
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.228
资料与方法
2005～2010年收治膝关节损伤患者37例，男25例，女12例，年龄16～65岁，平均34.7岁。损伤原因中，直接暴力损伤17例，因扭转、摔跌等间接外力损伤9例，其他原因损伤11例。26例为复合型损伤，包括韧带、半月板损伤及骨折。关节处骨质损伤19例，其中胫骨平台骨折和（或）股骨内外髁骨折11例，腓骨头骨折4例，髌骨骨折4例。
扫描方法：使用ANATOM ASR-1000型螺旋CT机，膝关节下略垫高，使关节稍弯曲，扫描范围根据定位片包括整个膝关节，采用1～2mm薄层螺旋CT扫描，并进行多平面重建。
结 果
本组37例膝关节损伤患者中，主要临床表现为外伤史，膝关节表面软组织损伤，膝关节疼痛伴局部压痛，关节无力或活动受限，关节主、被动活动度范围小于正常的50%，关节屈伸时弹响，绞锁，麦氏征或研磨试验阳性。膝关节损伤患者37例，其中半月板损伤外侧19例，内侧11例，双侧7例。半月板损伤有以下几种CT表现：①密度减低28例，表现为半月板的部位不同、损伤程度不同、范围不一的低密度区；半月板中央部损伤与正常半月板中央部密度不同的是，损伤表现为明显低密度区，大部分可见到低密度区的边缘，而后者则表现为轻微的低密度区，不出现边缘。②形态失常17例，表现为半月板边缘不清、毛糙或局限性膨隆。③裂隙征5例，表现为斜行、横行或纵行的低密度条状影，但有时难与伪影鉴别。
前交叉韧带损伤9例，CT表现为韧带肿胀、密度不均匀增高、边缘模糊；后交叉韧带损伤13例，CT表现为韧带肿胀、密度不均匀增高；前、后交叉韧带撕裂11例，表现韧带肿胀、形态不规则，见斜行或横行的低密度影。胫、腓侧副韧带损伤24例，CT表现为韧带肿胀、密度不均匀、形态不规则，边缘欠清；胫、腓侧副韧带撕裂17例，表现为韧带肿胀、密度不均匀、形态不规则，见斜行或横行的低密度影。
胫骨平台、隆突粉碎性骨折17例，CT表现为胫骨平台、隆突见多条骨折线，骨碎片向四周移位，其中10例骨碎片嵌入关节腔内，7例骨碎片向下错位、嵌钝。股骨内、外髁骨折11例，CT表现为股骨内、外髁见纵行或斜行骨折线，无明显移位7例，骨折端向外、向下移位4例。髌骨骨折4例，CT表现为髌骨见线骨折线无明显移位2例，髌骨见横行骨折线合并骨折端分离1例，粉碎性骨折合并骨碎片向四周移位1例。腓骨头骨折4例，CT表现为腓骨头线形骨折无明显移位2例，粉碎性骨折合并半脱位2例。
讨 论
膝关节是人体中最大、最复杂的关节，且涉及范围较广，包括骨、关节、关节面、半月板及伸膝装置、韧带、肌肉、肌腱等结构，膝关节的骨性结构主要包括髌骨、股骨、胫骨和腓骨。正常半月板在CT图像上，内侧半月板大于外侧，内侧呈“C”型，外侧呈“O”型，轮廓光滑周边密度较高均匀且向心性密度逐渐减低；内外侧半月板厚薄不均匀，因股骨内外髁大小差异，因而半月板往往不在同一层面上显示，同侧半月板也多不在同一个层面上完整显示，一般在2～4个层面上才能显示清楚。⑴膝关节的稳定主要是靠交叉韧带和胫、腓侧副韧带等。膝关节韧带损伤的机制主要发生在膝关节受到暴力外翻和外旋时，也可发生于膝关节极度曲屈、过伸及旋转和胫骨前后位移时。根据膝关节当时所处姿势和在外力作用时的情况，较薄弱的腓侧副韧带通常最先撕裂，依次是关节韧带、弓状韧带复合体、胭腓韧带、股二头肌腱、腓总神经和交叉韧带等发生撕裂。损伤分类：按发病时间可分急性、亚急性、慢性，急性指发生在创伤2周内，亚急性指2～8周，慢性指8周以上；按临床体征分稳定和不稳定撕裂，稳定的包括正常和部分撕裂，不稳定的包括部分撕裂和完全撕裂。⑵膝关节损伤中骨折较常见，如本文37例膝关节损伤中，有35例伴有骨折，股骨远端骨折，最常见于车祸，多为直接暴力所致，按骨折的部位和骨折线和延伸范围，骨折可分为髁上骨折、股骨髁骨折和髁内骨折，CT检查能清楚显示骨折线和骨碎片移位情况。胫骨平台骨折可由间接暴力和直接暴力引起，通常可分为6型：①单纯胫骨外髁襞裂骨折；②胫骨外髁襞裂骨折合并平台塌陷骨折；③单纯平台中央塌陷性骨折；④内侧平台骨折，表现为单纯胫骨内髁襞裂骨折或内侧平台塌陷骨折；⑤胫骨内、外髁骨折；⑥胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端骨折或骨干分离骨折。CT能清楚显示骨折的移位情况、关节是否受累以及软组织受累情况；根据骨折塌陷的程度，多平面重建图像(MPR)可显示骨折凹陷的程度。髌骨骨折，间接暴力如滑倒、膝关节突然曲屈、股四头肌反射性强力收缩，均可造成髌骨与股骨髁间切迹直接撞击而发生横断骨折；直接暴力，多导致粉碎性骨折；CT能显示髌骨的线形骨折和骨折端的移位情况。
膝关节损伤的影像学检查是膝关节损伤最有价值的诊断方法，X线检查能显示骨折线、粉碎性骨折、骨折错位及局部软组织肿胀等情况，但不能显示半月板、韧带损伤以及骨碎片进入关节腔等情况。虽然MR的多平面成像、软组织高对比度和高空间分辨率对半月板、软骨、肌腱、滑膜、血管等细微结构能良好地显示，对关节内、关节周围韧带以及软骨的损伤和不易观察的隐匿性骨髓挫伤具有优越性，但对细小骨碎片及移位情况不及CT显示好。薄层螺旋CT扫描也有局限性，对软骨、肌腱、滑膜等损伤显示欠佳，不能区分半月板的前、后角，但能明确显示半月板损伤情况；能清楚显示关节面塌陷的形状和程度，以及骨折线有无进入关节面；能显示粉碎性骨折、错位骨折、压缩骨折及骨质缺如的情况；对不规则和大小不一的碎骨片及分布情况显示清楚；准确测量骨折片的移位情况；精确估计骨折处血肿大小扣范围；另外，CT检查方便、快捷，价格较便宜，设备较普及等。在没有MR条件下，或患者经济负担困难的情况下，CT检查还是很有必要的。
参考文献
1 毛旭道,王子臣,邱鹏根.膝关节半月板撕裂的CT诊断.临床放射学杂志,2000:189-190.
2 王云钊,屈辉,孟悛非,等.骨关节影像学.北京:科学出版,2010:242-250.
3 张雪林,陈龙华.CT诊断学.广州:广东高等教育出版社,1997:300.
4 李松年,唐健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2007:1528.