重症急性梗阻化脓性胆管炎诊治体会4例

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关键词 胆管 梗阻 引流

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.054

胆道疾病是在胃肠道最常见的急性病，在我国引起胆道梗阻的原因是结石、蛔虫、慢性炎症、胆管壶腹部肿瘤，本组是慢性胆管炎为主症，未及时治疗造成重症型化脓性胆管炎。

资料与方法

一般资料：本组4例急性重症型胆管炎，男1例，女3例，年龄50～70岁，平均60岁。4例中发病主要症状是上腹部不适隐痛、腹胀感、发病急骤，病情进展出现三联症(腹痛、寒战、高热、黄疸)，重症时伴出现神经紊乱症状，神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷，出现休克时表现为躁动、谵忘。在体格检查时呈急性病重病变，剑下及上腹部有不同程度的压痛或腹膜刺激征，可触及肝脏肿大。一般检查血压降低，体温39～40℃，实验室检查白细胞计数升高，多＞20×109/L，中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长。B超检查可见胆道管扩张，胆管内成积物，无明显结石，可探及肝、胆肿大。

治疗方法：化脓性重型胆管炎原则是紧急手术，解除胆管梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。由于患者多数是来自农村山区，医疗、文化、经济条件有限，使病程延长病情，导致重症型胆管炎的出现，入院后及时一段检查，同时纠正水电解质，纠正酸中毒，同时用足够的抗生素。抗休克血压上升后及时手术抢救剖腹探查术。本组4例因病情重，并且胆管炎症重并有胆管阻塞扩张、胆汁外渗，仔细胆道探查，本组4例无明显结石，可见胆管内脓苔沉积物暗黑色胆汁，伴有细少泥沙样胆色素细小结石，术中探查胆道胆总管下段探针无法通过开口处梗阻，胆总管置 “T”管引流。引流术后用抗生素调节水电解质患者逐渐恢复。术后置“T”管引流50～70天后胆管炎症水肿消失，开口处自然通畅，经“T”管造影检查、拍片、造影剂进入肠道，拔“T”管，患者康复。

结 果

本组术后05～1年随访并来院一般体检，B超复查。报告胆管无结石，认为仍属于胆管、胆道慢性刺激，炎症或者其他物理性不明原因致胆总管下段变窄，造成梗阻至胆管内发炎形成梗阻。

讨 论

胆道疾病在农村较为常见，饮食不卫生，寄生虫而致结石病比较多，加之农村医疗条件较差，延长病程致胆道梗阻感染。由于条件因素，不及时就医，盲目口服镇痛药，导致病情反复发作，胆道水肿炎性管壁增厚受阻。基层医院患者却有轻重不同程度，本组4例急性重型胆管炎，经手术探查无明显结石，认为是长期慢性炎症而致胆管下段梗阻，因为探查胆道下段不通畅，经手术，胆总管置“T”管引流，术后结合抗炎治疗，腹痛消失，皮肤，巩膜黄染消失，白细胞正常，行“T”管造影摄片，造影剂通过开口处进入肠道，证明消炎后开口处自然通畅，梗阻解除。本组4例未做二期手术，患者康复。