陆川县疾病预防控制中心2010～肺结核X线影像分析

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【摘 要】目的：通过肺结核X线影像分析，了解肺结核病影像特征，以提高肺结核正确诊断率。方法：收集2010年～2011年到陆川县疾病预防控制中心结核病防治所检查诊断为肺结核病的门诊病历病案临床资料及其X线影像。结果：肺结核患者男多于女，中青年多发， 咳嗽为首要就诊症状，病变累及中上部肺野为主，继发性肺结核多见。结论：仔细分析肺结核病的临床资料，观察病灶X线影像的形态特征、周边改变，加强基层医师对肺结核X线影像特征的认识，提高肺结核的正确诊断率。

【关键词】肺结核；X线；影像分析

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0878―01

肺结核是一种由结核杆菌感染的慢性呼吸道传染性疾病，由于政府的重视，在我国对活动性的肺结核病实施免费治疗。肺结核诊断的金标准是中痰中找到结核杆菌，但在目前，我国很多基层医疗单位实验室条件相对落后，技术力量相对薄弱，不具备或不完全具备对结核杆菌的检测。因此，X线胸片检查仍是发现肺结核的重要手段。通过仔细分析肺结核病的临床资料，观察肺结核病灶X线影像的形态特征、周边改变，加强基层医师对肺结核病灶影像学特征的认识，对基本医疗单位尤其是不具备或不完全具备对结核杆菌检测的基层医疗单位的放射和临床医师对肺结核的诊断水平有帮助，提高肺结核病的正确诊断率。

1 资料与方法

1.1一般资料。收集2010年～2011年到陆川县疾病预防控制中心结核病防治所检查诊断为肺结核病的门诊病历病案临床资料及其X线影像，共1066例，已排除复诊病人。

1.2检测方法。采用北京万东医疗器械有限公司所生产的200毫安光机，全部拍摄胸部正位片。

1.3分类确定。按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，肺结核病分为：原发性肺结核（简写为Ⅰ），血行播散性肺结核（简写为Ⅱ），继发性肺结核（简写为Ⅲ），结核性胸膜炎（写为Ⅳ）。 根据病变范围及部位，病灶形态，病变性质由陆川县疾病预防控制中心结核病防治所技术诊断小组集体讨论进行分类确定。

1.4统计学方法。所有数据由专业影像人员进行记录并核对录入电脑，采用Excel软件建立数据库进行统计分析。

2 结果

2.1 性别年龄分布。性别分布：男748例（70.17%），女318例（29.83%），男女之比 2.35∶1；年龄分布：0～14岁93例（8.72 %），15～34岁317例（29.74 %），35～54岁432例（40.53 %），55岁以上 224 例（21.01 %），患者平均年龄45岁。

2.2临床症状。肺结核病患者多有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗及其他等症状。其中咳嗽753例（70.64 %），咳痰 537例（50.38%），咯血或血痰211例（19.79%），胸痛 89 例（8.35 %），发烧 273例（25.61%），乏力113例（10.60%），食欲减退 175例（16.42 %），盗汗 281例（26.36%）。

2.3病变累及部位、范围。病变累及部位：双肺发病 671例（62.95%），单侧肺395例（37.05%），胸膜改变者59例（5.53%）；病变位于左肺 215例（20.17%），右肺180例（16.89%）；上肺有病变 661例（62.01%），中肺有病变289例（27.11%），下肺有病变 116 例（ 10.88 %）。病变分布范围：1个肺野 59例（5.53%），2个肺野197例（18.48%），3个肺野以上810例（75.98%）。

2.4临床分型。原发性肺结核（简写为Ⅰ）13 例（1.22%），血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）17 例（1.59 %），继发性肺结核（简写为Ⅲ）977例（91.65%），结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）59例（5.53%）。

3 讨论

3.1男性患者明显多于女性。结果发现男748例（70.17%），女 318 例（29.83%），男女之比 2.35∶1。这可能一方面与男性患者多有吸烟史，为接触病菌提供了有利渠道及其自身免疫力下降；另一方面与男性是社会的主要劳动力、社交及活动范围较广而暴露于结核分支杆菌、受感染的机会较多等因素有关。

3.2中青年人多发。从活动性结核年龄分布中可以看出：0～14岁所占比例最低93例（8.72%），主要是上世纪90年以后出生的人群。这是由于我国上世纪90年代开始加大了对新生儿童群卡介苗的预防接种工作，因此0～14岁所占比例最低[1]； 15～54岁中青749（70.26%），所占比例最高，为肺结核高发病人群。中青年人成为肺结核病发病多发人群，一是中青年人是主要社会劳动力，社会交往频繁，流动性大，感染机会多；二是由于中青年人工作压力最大、竞争激烈，免疫力也易下降；三是中青年人工作强度大，生活条件差，工作环境恶劣，空气流通不好，如果与结核病菌或者和病人接触，就很容易传染。

3.3咳嗽为就诊首要症状。患者多有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗及其他等症状。有咳嗽症状 753 例（ 70.64 %），所占比例最高。咳嗽常是促使结核病人就诊的一个首要症状，肺结核引起咳嗽的原因可归纳如下：①肺内有结核病变，特异性炎症浸润渗出时，有少量渗液排至气管，故有少量白色黏液痰咳出；②支气管内膜结核，肺结核常波及到支气管内膜，而引起支气管特异性或非特异性的炎症改变，尤其侵犯较大气管，常会有较剧烈的刺激性干咳；③结核性胸膜炎，不论干性或渗出性胸膜炎，由于胸膜受到刺激，反射性地影响呼吸不畅而引起咳嗽；④支气管或纵隔、肺门淋巴结结核，因肿大的淋巴结压迫气管、支气管可发生痉挛性咳嗽；⑤干酪性病变液化或空洞形成时，将液化坏死物质咳出，此时咳嗽痰量加多，尤其所谓张力性空洞患者；⑥合并感染时咳嗽且咳痰较多[2]。

3.4病灶累及中上部肺野为主。病灶多发在中上部肺野，共950例（89.12%），上叶及中叶舌叶支气管为好发部位，多为双侧分布，多叶段受累。原因有如下几点：肺尖是呼吸运动最小的部位，淋巴流易于淤塞，结核菌易于停留，并在该处发育、繁殖，炭末沉着与尘肺结节的分布类似继发性肺结核。肺部的通气，以近膈肌的肺底部最大、胸腔内后方比前方为大。以肺尖作支点肺向前下方反复进行扩张与收缩。粉尘吸入虽然到肺底部最多，但其呼出的比例也多，沉着则多发生于呼吸运动较小的肺上野，这已被放射性同位素实验所证实。单纯吸入粉尘沉着或由吸入、血行到达肺尖、形成的病灶与肺尖结核病灶有许多不同之处。由原发综合征而来的结核菌到达肺尖，是来源于淋巴结病灶内的结核菌通过静脉角淋巴进入血流，在肺尖部造成播散。理由是上腔静脉来的血流与下腔静脉来的血流，在右心内并不混合，而作为层流流入肺动脉内，来自上腔静脉血流向肺上野。来自下腔静脉血，流向肺下野，因此病灶多在中上部肺野[3]。

3.5继发性肺结核多见。肺结核往往多种性质的病变混合存在，渗出灶、增殖灶、空洞、结核球、钙化、纤维化等均有，多为肺上部浸润灶病变，常伴有空洞形成；病灶X线表现形态多样，一般为斑片状、云絮状阴影，散在均匀或欠均匀微小结节影，结核浸润灶及陈旧性结核灶，随着病情的进展，肺部 X线表现往往典型[4]。继发性肺结核多见，共 977例（91.65%），所占比例最高。是由于目前国家大力推行了新生儿卡介苗的免疫接种，原发型肺结核和粟粒型肺结核的发病率已明显下降，从而使继发型肺结核的发病率所占比例明显增大。

参考文献：

[1] 唐海民.儿童肺结核的X线特点及其与卡介苗接种的关系[J]中国儿童保健杂志， 1999，（03） .

[2] 谢惠安，阳国太等主编，《现代结核病学》，2000年2月，北京人民出版社

[3] 何礼贤，主编，肺部感染性疾病，上海：上海医科大学出版社，1996：166―168

[4] 荣独山主编.X线诊断学（第二版）.上海：科学技术出版社，1993：111