规范化护理管理在预防与控制医院感染中的应用
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[摘要] 目的 探讨护理管理在医院感染防控工作中的作用，对山东省淄博市第一医院分院（以下简称“我院”）感染管理存在的问题进行分析，采用相应措施，建立和健全医院感染管理体系，完善相关的护理管理制度，做好医务人员医院预防和控制感染管理知识的教育培训。 方法 选择2010年2月～2011年12月我院烧伤、新生儿病房及手术室等感染管理相关科室的室内空气、医护人员、消毒灭菌物品进行采样与检测，评价2010年与2011年两年合格率的变化，并进行统计学分析。 结果 2011年室内空气、医护人员手表面、消毒灭菌物品等监测指标合格率分别为96.69%、94.52%、97.72%，与2010年（92.24%、83.33%、91.35%）比较，差异均有统计学意义（χ2=3.92、6.53、7.81，均P < 0.05）；2010年医院感染率为5.80%（8/138），2011年医院感染率为4.10%（6/146），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.06，P < 0.05）；全院无感染性病例暴发流行；2010年医护人员满意度为89.86%（124/138），2011年医护人员满意度为95.21%（139/146），两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.72，P < 0.05）。 结论 通过对医院护理管理制度的规范化，医护人员预防医院感染整体意识提高，有效预防和控制了医院感染，医院感染发生率明显降低，医疗服务整体质量得到提高。
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）09（a）-0119-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of nursing management in the prevention and control of hospital infection， and the problems existing in the management of infection in Branch of the First Hospital of Zibo City in Shandong Province （“our hospital” for short） were analyzed， to give the corresponding measures for establishing and perfecting the management system of hospital infection， to improve the system of nursing management related to medical staff， hospital infection prevention and control knowledge management education and training. Methods In our hospital from February 2010 to December 2011 in burn wards， and neonatal， operation room of infection management of indoor air related department staff， sterilization articles were sampled and detected changes in 2010 and 2011 two years， assessment of qualified rate and statistics analysis were carried on. Results In 2011， the indoor air， hands of medical staff， the surface sterilization items such as monitoring indicators qualified rate respectively were 96.69%， 94.52% and 97.72%， and they were 92.24%， 83.33%， 91.35% in 2010， they showed significant differences （χ2=3.92， 6.53， 7.81， P < 0.05）； the infection rate in 2010 was 5.80% （8/138）， the infection rate in 2011 was 4.10% （6/146）， it was statistically significant differences between the two groups （χ2=4.06， P < 0.05）； there was non infection diseases outbreaksin medical staff satisfaction； staff satisfaction was 89.86%（124/138） in 2010， and was 95.21% （139/146） in 2011， the comparison between the two groups showed that， the difference was statistically significant （χ2=4.72， P < 0.05）. Conclusion Through the hospital nursing management system standardization， the medical staff can improve the overall awareness of prevention of nosocomial infection， with the effective prevention and control of hospital infection， hospital infection rate decreases significantly， the overall quality of medical service has been improved.
[Key words] Standardization； Nursing management； Hospital infection； Prevention； Control； Effect
医院感染是目前我国各地各级医院所共同面临的突出问题。医院感染管理水平的结果直接反映一个医院的整体管理水平的高低和医院工作质量的好坏。护理工作与医院感染之间有着密切的联系，其在医院感染体系中起着重要作用。护理工作贯穿于预防医院感染的各个工作与环节中。相关调查表明，医院感染中的30%～50%与不恰当的护理操作不恰当有关[1-2]。因此，加强护理管理工作可有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全。山东省淄博市第一医院分院（以下简称“我院”）自2011年开始对其护理管理进行了规范化，取得较好效果，医院感染率明显下降。本文对加强护理管理的方法进行了探讨，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月～2011年12月我院烧伤、新生儿病房及手术室等感染管理相关科室的室内空气、医护人员、消毒灭菌物品进行采样与检测，评价其合格率的变化。检测和采样方法及结果的判定严格按照原卫生部关于《医院感染管理制度》和《消毒技术规范》进行。
1.2 方法
1.2.1 建立和完善医院感染管理体系
建立完善一套完整的医院感染管理体系对于医院感染控制措施的落实具有十分重要的作用，医院感染管理制度的落实也促进了护理质量提高。我院护理部建立了在2010年年初建立了一套护理感染监控系统，该系统由护理部，护士长和各个科室兼职监控护士组成。一级管理为自我监测，由各护理单元的护士长和1名兼职监控护士组成，负责每月监测重点科室的空气、消毒液、物体表面、医护人员的手卫生和无菌物品等，认真做好督促检查工作，确保消毒隔离制度真正落实到工作中各个环节，对存在的问题和不合格项目进行现状分析，同时对其提出改进措施。二级管理为护理消毒隔离质量控制小组，由1名专职护士长和3名重点科室护士长组成。该组每月对全院各临床科室进行不定期的抽查，按照消毒隔离质量考核标准对各项指标逐一进行评价和评分，对存在的问题及时发现并要求限期整改。三级管理为护理部，该组主要的作用为随时监督科室消毒隔离技术管理和随时抽查消毒隔离制度落实情况[3]。
1.2.2 建立完善的护理管理制度
建立和完善医院护理管理制度规章是降低医院感染发生率的有效途径之一。在依据《医院感染管理制度》和《消毒技术规范》的基础上，根据各临床科室的特点，分别制订科室医院感染管理，重点科室和病房的消毒隔离管理制度，医疗废物管理制度和质量考评细则等，护理部每月定期进行考核，量化评分，随机抽查消毒隔离制度落实情况，对质量不达标、无菌物品过期的科室及护士个人违反消毒隔离制度者，按情节给予经济处罚，同时将发现的问题及时采取措施进行整改。最终使医院感染管理形成制度化、规范化。
1.2.3 加强护士思想教育，全面提高护士整体素质
护士整体素质的高低直接影响着护理质量，而素质的培养和提高是终身的，应注重在工作实践中培养。护士日常工作行为的好坏与护士的职业道德素质的高低，有无责任心都有着密切的联系，控制医院感染必须加强护士素质管理，使护士在单独执行护理操作时，严格执行无菌操作规程，杜绝医院感染。
1.2.4 加强医院感染知识培训和考核
定期组织科室护理人员认真学习《医院感染管理制度》和《消毒技术规范》等规章制度，学习消毒、隔离、无菌操作、一次性物品使用及处理知识，把医院感染预防与控制工作纳入到护理继续教育的目标责任制，开展新上岗护士，进修护士及实习护士的规范化感染知识岗前培训，并定期进行考核，考核合格者方能上岗。通过培训，提高护理人员的业务素质，增强医院感染管理知识[5]。同时医院每年还要选派医院感染管理人员参加上级举办的医院感染管理，消毒供应室管理培训班，学习和掌握医院感染管理的先进理论知识和最新技术，不断提高业务水平和医院感染管理水平，同时回来后组织全院护理人员进行学习及讨论，相互交流沟通以增强预防医院感染的意识。
1.2.5 严格落实各项护理措施，确保护理安全
1.2.5.1 严格落实洗手制度。临床医务人员由于工作的特殊性，常常携带细菌，甚至是耐药菌，已成为医院交叉感染的重要的传播媒介，有文献报道，由于医务人员手传播细菌而造成的医院感染率高达30%[6]。而手卫生也是保障患者和医务人员安全最重要，最简单易行，最经济有效的防止病原体传播的措施，严格洗手制度可避免交叉感染，切断传播途径，降低医院感染发生率。然而实际工作中，医务人员对手卫生认识不足，依从性较低，没有掌握或未按照六步洗手的方法洗手，因此应建立规范的手卫生制度和有效的监督机制，对洗手法操作考核和对医护人员的手进行定期或不定期随机抽样检测，发现不合格者应立即查找原因，及时采取纠正措施，并将以上结果与目标管理挂钩。
1.2.5.2 加强重点科室的管理：护理部把手术室、烧伤及新生儿病房等科室作为医院感染管理的重点科室，根据各科消毒管理要求规范管理，提高各科室对的护理质量管理。明确区分无菌区、清洁区、污染区，做好洁污分流和消毒隔离，提高对医疗器械的消毒清洗和灭菌管理，必须确保100%的合格率[7]。同时要求病房保持干净，床单被褥要及时更换，及时消毒。在病房内不准清点污染物品，同时加强对医院保洁人员预防感染知识的教育和监督工作，保持病区环境干净整洁，病区拖把分室使用，标记清楚。
1.2.5.3 严格消毒，遵守无菌操作技术，做好消毒，灭菌工作是预防院内感染的一个重要途径。护理部应制订无菌技术操作规程，加强护理人员无菌观念，严格执行无菌技术操作原则，护理部对医院内感染、无菌技术的执行情况，要进行重点抽样检查和评价，护士长应有目的、有计划地监督检查；对常用的浸泡消毒液、空气、物体表面进行定期检测，对不合格的要分析原因，采取措施整改。对于发现违规者，按相关制度处罚。
1.2.5.4 合理使用抗生素。抗生素使用是临床治疗的重要手段，但若过多使用或滥用抗生素，可造成二重感染，出现某些细菌产生耐药性及其他一些毒副作用[8]，因此在日常工作中护理人员应积极配合医师及时采样做细菌培养，以确定病原菌和药敏结果。根据结果合理选择抗生素，同时向患者家属宣传过度使用抗生素的危害。
1.2.5.5 护理工作的量化考核的应用为适应现代护理模式的转变，应合理构建量化考核体系，拟定量化考核的宏观框架，根据各科室具体实际情况，制订出一套完整科学的量化考核标准，从而提高护理人员的整体素质和科室各项护理工作质量。
1.2.6 加强对患者的观察和护理
在护理患者的过程中，某些介入性操作，如导尿、吸痰、切口护理等均可增加微生物进入体内的机会，因此，操作中要严格遵守无菌技术操作原则。对于长期卧床的患者加强口腔护理，昏迷患者定时对其进行翻身拍背，一般每2～4小时翻身拍背一次，促进排出痰液，防止坠积性肺炎。加强营养增强患者的抵抗力，预防新的感染灶发生[9]。
1.2.7 认真做好检测工作
医院感染的监测科准确查明和及早预防感染的发生。我院采取医院感染管理办公室与病区监测管理相结合，每月定期对空气、物体表面、医务人员的手等进行微生物检测，病区治疗室、抢救室、换药室等的空气监测有科室自查，院感染办抽查。同时协助医院感染管理办公室对重点科室护理人员的手、咽喉部、物体表面、无菌包、一次性用品以及消毒液等进行定期检测和随机抽查。监测结果与季度，月质量检查结合评分。未达标科室，必须了解细菌超标原因并及时做出整改，重新消毒进行灭菌检测。
1.3 评价标准
室内空气质量合格标准：采用平板暴露采样法，于室内、中、外后三个区的东、南、西、北、中同时置皿，离地100 cm，距墙100 cm揭盖30 min后将培养皿盖好送检。标准依据：GB9666-1996，检测依据：GB/T18204.1-2000，检测项目：空气细菌总数，单位：cfu/皿，标准规定值≤40。医护人员手表面、消毒灭菌物品合格标准：Ⅰ、Ⅱ类场所物体表面、医护人员手细菌总数≤5 cfu/cm2，Ⅲ类场所≤10 cfu/cm2，满足上述条件者判定为合格。对消毒灭菌物品表面、医护人员手于诊疗间期进行采样，采用浸有复方中和剂的无菌棉拭子涂抹采样。根据2002年版《消毒技术规范》GB15982-1995方法进行检测。并对入院后出现感染者进行统计学分析。以医院感染监测合格率及医院感染率为评价满意度标准，评分标准为满意、不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2010年与2011年医院感染监测合格率比较
结果显示，2011年医院各项感染检测合格率相对于2010年明显提高，两组比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
3 讨论
医院感染工作涉及面广，每个细小环节做不到位就有可能酿成不良后果。关于医院环境卫生学（空气、物体表面、手）合格率的提高能否降低医院感染率的问题，长期以来存在不同看法[10]。环境卫生学常规监测往往是在有充分准备的情况下，即消毒后、医疗操作前采样，一般都能够达到标准要求，并不一定能真实反映医院环境的污染程度，不能作为判断医院感染风险的指标。但从相关研究看来，在医院环境卫生学合格率提高的同时，医院感染率也呈下降趋势[11]，笔者认为加强护理管理、提高环境卫生学合格率可能是控制医院感染的有效途径之一。医院感染管理工作是医疗质量的重要内容，是衡量医院管理水平、评价医疗质量的重要指标。护理工作贯穿于预防医院感染的全过程。做好护理管理工作，充分调动广大护理人员的工作积极性，使他们树立严格的无菌观念和较高的防范医院感染的意识。要想从根本上降低医院感染率必须要解决过去工作中存在的问题，改变以往旧的管理模式；提高护理人员的管理意识水平，在护理工作中严格执行岗位操作标准[12-16]。通过规范护理制度和定期组织护理人员进行无菌技术操作的培训，调动护理人员工作积极性，提高工作质量，可提高自我保护意识，降低职业感染率和院内感染的发生，从而提高患者和医护人员的满意度。我院自2011年起，通过建立医院感染管理体系，健全完善护理管理制度，规范行为严格培训，加强医护人员教育培训，提高预防医院感染意识，同时将各项护理措施严格落实，结果显示，2011年医院各项感染检测合格率较2010年明显提高，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。2010年医院感染率为5.80%（8/138），2011年医院感染率为4.10%（6/146），两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。2010年医护人员满意度为89.86%（124/138），2011年医护人员满意度为95.43%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示医院护理管理制度的规范化，有效预防和控制了医院感染。护理管理作为医院管理的重要组成部分之一，护理工作始终贯穿于整个治疗过程以及医院感染预防和控制的全过程。如病区管理，无菌操作以及气管插管，呼吸机使用等都是护理工作的基础，若护理人员在护理过程中的任何一个环节发生漏洞，均有可能导致医院感染的发生[17-18]。加强护理管理不但在预防医院感染方面发挥了重要的作用，也有利于保障患者及护理人员的身体健康，提高护理人员的安全防护能力[19-20]。
综上所述，要较好地预防和控制医院感染，一方面医院要有完整的医院监控队伍及措施，另一方面所有医护人员要有较强的院内感染意识，通过以上措施，树立患者第一，质量第一，预防为主的意识，使每个医护人员都能执行清洁、隔离、消毒灭菌的操作规程，认真完成监控任务，防止患者发生院内感染。医院感染的预防和控制是一项艰苦、细致的工作，任何一环节处理不当即可能造成感染的发生，危及医护人员和患者健康。提高护理工作质量，降低医院感染发生率，对于有效预防感染的发生有着重要的作用。
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（收稿日期：2014-04-24 本文编辑：卫 轲）