加味香砂六君子汤治疗化疗所致迟发性呕吐20例疗效观察

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摘要：目的 观察加味香砂六君子汤治疗化疗所致迟发性呕吐的临床疗效。 方法 恶性肿瘤患者40例，随机分为对照组20例和治疗组20例，对照组用格拉司琼于化疗期间静滴，治疗组在上述基础上，同时服用中药加味香砂六君子汤，比较2组疗效。 结果 对照组止呕有效率为35%，治疗组为75%，2组比较，有显著性差异（P

关键词： 香砂六君子汤；呕吐；化疗反应

中图分类号： R256.31 文献标志码 ：B

文章编号 ：1007-2349（2014）01-0040-01

呕吐是化疗病人最常见的副反应之一，大约65%～85%的病人伴有不同程度的呕吐，使用顺铂的病人出现呕吐症状几乎达100%。严重影响了肿瘤病人的生活质量，甚至造成营养不良，而且有一部分病人因此提前终止化疗而影响化疗疗效。因此，如何有效的控制化疗时呕吐是内科医生急需解决的难题。临床上将发生于化疗后24 h的呕吐称为迟发性呕吐。笔者在导师指导下运用加味香砂六君子汤治疗化疗后迟发性呕吐取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

治疗组选取20例患者，其中男13例，女7例；年龄35～65岁，其中肺癌8例，胃癌5例，乳腺癌5例，食管癌2例；Karnofsky评分均在60分以上，所有临床资料为云南省中医医院肿瘤科住院病人，均使用含顺铂的联合化疗方案，其中顺铂用法为25 mg/m2，1次/d，连续3日。对照组20例与治疗组临床资料大致相同。2组比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组用格拉司琼3 mg于每日化疗前15 min静滴，化疗期间1次/d。治疗组在上述基础上，于化疗首日起服用加味香砂六君子汤（太子参30 g，炒白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，木香10 g，砂仁10 g，炒白扁豆15 g，炙甘草5 g），每日1剂，水煎分2次服用，每次200 mL，连续服用7日。

3 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理，计量资料用均数t检验，计量资料均数±标准差 （x[TX-*4]±s）表示，计数资料用χ2检验，P

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准

4.1.1 呕吐分级 I级：呕吐1次/24 h；II级：呕吐2～5次/24 h，需要静脉补液

4.1.2 止吐评价标准 24 h内无呕吐为完全缓解（CR），24 h内呕吐1～2次为部分缓解（PR），24 h内呕吐3～5次为轻度缓解（MR），24 h内呕吐多于5次为无效（F）。

4.2 治疗结果 见表1。

5 讨论

化疗药物引起的呕吐多认为是刺激呕吐中枢而引起的一系列反射结果。目前止吐药是通过不同环节阻断呕吐反射达到止吐目的，如抗胆碱能药，抗组胺药物，吩噻嗪类药物，5-羟色胺受体拮抗剂等。临床上常用5-HT受体拮抗剂作为化疗的止吐药，但其费用昂贵，引起便秘，头痛以及可能使心电图的QRS和QT间期延长诱发心绞痛等不良反应，且对迟发性呕吐效果较差。现代中医是在继承前人对呕吐、漏气、反胃等病证病因病机认识的基础上，结合现代医学对该病发病学的认识进行的探讨和拓展，多认为其发病多为药毒所致，药毒损伤胃气导致胃气上逆，失于和降而发生呕吐。根据分为对其病因病机基本归结为药邪犯胃、情志失调、脾胃虚弱等。其治疗大法以和胃降逆为主。加味六君子汤是在原方基础上增加炒白扁豆组成，原方具有益气健脾，行气化痰之功效，加入补脾和中化湿的炒白扁豆，增强本方疗效。柯琴曰：“经曰：壮者气行则愈，……相得而益彰矣。”方中太子参补气健脾，生津润肺，炒白术和茯苓配伍则增强健脾祛湿之功，陈皮理气健脾，燥湿化痰兼利肺金之逆气，半夏疏脾土之湿气，则痰饮可除，木香健脾止痛兼行三焦之滞气，砂仁通脾肾之元气，而贲郁可开也，甘草调五脏。现代药理研究认为香砂六君子汤能保护胃浅层上皮细胞，提高已减少的胃窦C细胞，从而改善胃肠道的内分泌机能。因此，加味香砂六君子汤治疗化疗所致迟发性呕吐是一种安全有效的方法。