妊高征合并胎盘早剥临床护理分析

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摘 要 目的:探讨妊娠高血压综合征合并胎盘早期剥离的临床治疗及护理效果。方法:对2007年3月～2009年9月收治妊高征合并胎盘早剥患者的资料进行回顾性分析。结果:在18例妊高征合并胎盘早剥患者中,有14例成功救治,2例因胎儿发育不良及治疗无效终止妊娠,2例出现重度休克表现,病情无明显好转。结论:严密监测患者的生命体征变化,并做好患者的护理措施,可降低并发症的发生,从而减少死亡率。

关键词 妊高征 胎盘早剥 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.195

妊娠高血压综合征是妇女妊娠中晚期较常见的疾病,发病率约在9.4%左右[1],若得不到及时治疗与护理,可出现严重危及母子平安的并发症。其中合并胎盘早期剥离患者常有发生,该病情一般危急、发展迅速,患者入院时常处于休克状态。为此临床上一旦确诊,应紧急处理,以减少并发症的发生,降低其孕妇及胎儿的死亡率。我科自2007年3月～2009年9月收治妊高征合并胎盘早剥患者18例,现将护理体会报告如下。

资料与方法

2007年3月～2009年9月收治妊高征合并胎盘早剥患者18例,年龄23～30岁,平均25.6岁;孕周28～42周,平均35周;其中经产妇8例。均为孕20周后逐渐出现明显水肿、中度以上高血压(140～160/90～110mmHg)、蛋白尿(+～++)等妊高征典型临床表现。发生先兆子痫12例,有轻中度阴道出血6例。入院时均有不同程度休克症状,经采取治疗和有效护理后,给予保胎、终止妊娠等处理。以上诊断均符合文献诊断标准[2]。

方法:对妊高征合并胎盘早剥患者采取卧床休息、镇静、降压、解痉、合理扩容、利尿和预防感染等治疗,并配合有效的护理措施,严密监测患者生命体征,持续心电、血压、氧饱和度的监护。产前密切监测孕妇和胎儿的状态,注意胎心和胎动以及宫缩变化,做好产后及术后的护理,适时终止妊娠,因为终止妊娠是治疗先兆子痫惟一有效的方法。

结 果

本组18例经临床有效治疗与护理,成功救治14例;有2例因胎儿发育不良及治疗无效,病情持续恶化,而及时终止了妊娠,胎儿死亡,但孕妇平安;2例因就诊太晚,出现重度休克表现,在救治过程中,病情无明显好转,其家属要求转院治疗。

护 理

一般护理:妊高征合并胎盘早剥孕妇,多数因失血较多而短时间内迅速出现失血性休克及并发症,为此孕妇应取休克,立即给氧,并建立两条以上静脉通道。若呼吸道分泌物较多,应及时吸痰,保证患者呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开术。要严密监测生命体征及意识状态变化,定时测量体温、脉搏、呼吸及血压等,正确记录24小时出入量,尤其是每小时的尿量,必要时每天测尿蛋白。一旦发现有临产征象,要做好及时终止妊娠的准备[3]。在患者病情稳定、胎心音胎动好、孕周

心理护理:妊高征合并胎盘早剥患者由于缺乏相关疾病知识,极易产生紧张恐惧心理,为此护士应多与产妇进行交流沟通,要掌握每一位患者的心理状态,告诉患者疾病与妊娠的关系,防止因精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激等因素,而导致的大脑皮层功能失调、儿茶酚胺分泌增多和血压增高。对患者入院时出现的精神高度紧张和抑郁情况,护士要耐心劝导和有效的护理,尽量满足患者的合理要求,取得患者的信任,以稳定她们的情绪。

产前护理:做好终止妊娠的产前护理准备,完善各种必要的实验室检查,执行医嘱安排的各种皮试、插管等,告知病人绝对卧床休息,保持安静。协助患者左侧卧位休息,维持子宫和胎盘正常血供,减轻胎儿宫内缺氧,预防肾功能衰竭等。严密观察胎心音及胎动变化,查看有无宫缩及阴道流血、流水等现象,并做好相应的处理,防止感染和并发症的发生。

产后护理:术后24小时严密监测血压、脉搏、呼吸、胎心音、宫缩、产程、尿量及引流等生命体征变化,持续心电、血压、血氧饱和度监护。采取去枕平卧位,头偏向一侧,保持病室安静,注意保暖,必要时给予镇痛药。患者吸痰时应严格无菌操作,吸痰前鼓励病人咳嗽,一旦出现抽搐要及时处理。留置尿管者应保持尿管引流通畅,观察尿量及颜色,做好24小时出入量、宫缩及阴道出血、产后用药等情况的记录。因在产妇死亡原因中,妊高征和胎盘早期剥离占很高的比例,所以要注意患者失血情况的变化,安排患者充分休息。对于疼痛患者,应遵医嘱使用镇痛药物,以减少疼痛与不适。告知患者食高热量、高蛋白、高维生素饮食,定时翻身扣背。多数孕妇在产后都能逐渐恢复正常,但少数在产后24～72小时内仍有发生子痫和大出血的可能,因此产后仍需观察生命体征及阴道流血情况,以便及早处理。

讨 论

目前妊娠高血压综合征合并胎盘早期剥离的病因至今尚未明确。有资料报道,妊高征的主要发病机制是内皮细胞激活、功能障碍和结构损伤,患者持续高血压可导致严重的全身性血管系统病变,是并发胎盘早期剥离的首要病理性原因[4]。妊高征孕妇血压高,加之胎盘早剥时发生凝血功能障碍,故出血量多且迅速,如处理不及时,在短时间内出现失血性休克。本组观察显示,发生妊高征合并胎盘早剥患者多为隐性出血,阴道出血量并不多,甚至无明显出血,患者常表现面白、肢冷、头晕无力、血压下降等明显失血征象,若仔细进行腹部体检并结合B超检查,遂能得出正确诊断。

妊高征合并胎盘早剥极易发生急性肾衰竭。因发生妊高征时,肾小球毛细血管痉挛,导致肾小球血流灌注量减少,肾脏缺血缺氧,血管壁通透性增加,使得平时不能从肾小球滤过的血浆蛋白得以滤过,因而出现蛋白尿,严重者可堵塞肾小管导致急性肾衰。合并胎盘早剥时,孕妇大量失血,长时间休克导致体内毒素蓄积,以及凝血功能异常等因素共同作用,更加重了肾小球缺血、少尿或无尿,可引发急性肾衰竭[5]。

综上所述,妊高征合并胎盘早剥,病情凶险,发展迅速,临床必须积极对症治疗与护理,并适时终止妊娠。且要加强产前检查,做好患者的治疗与综合护理,这对预防并发症的发生,减少孕产妇死亡率有重要的作用。若患者出血量较少,经过止血和抗休克等治疗后,母子病情稳定,并且孕妇出现规则宫缩、宫口逐渐张开时,可根据患者要求试行经阴道产。如果待产过程进展缓慢,休克症状持续加重或出现弥漫性内出血症状等,需及时中转为引产或剖宫产。早发现、早治疗是控制本病最佳的方法,因此应认真做好妊高征合并胎盘早剥患者的护理,确保护理质量和母婴安全。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:114-123.

2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:99-100.

3 文燕玲.61例中重度妊高征的观察和护理.右江民族医学院学报,2006,28(6):1115.

4 张华,姚珍薇.胎盘早剥的发病因素及早期防范.实用妇产科杂志,2005,21(11):697-699.

5 李启巨,雷平兰,阮春丽.妊高征合并胎盘早剥的护理.中华现代护理学,2006,19:1744.