浅谈人工髋关节置换围手术的护理体会

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中图分类号：R473 文献标识码:B 文章编号：1004-7484（2011）06-0146-02

人类髋关节置换术是用生物相容，机械性能好的假体，置换因疾病或创伤而被破坏的关节面的一种关节成型术。在现代人类生活中，繁忙的工作以及对健康的不重视，平常的损伤常年积累，尤其是中老年人，更容易造成人体各关节疾病，引起关节疼痛及功能障碍，而其中髋关节是较常受累的关节之一。髋关节一旦发生病变，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至缺损变形而引起疼痛，造成日常生活行动受限。引起髋关节病变的原因通常有骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、 股骨颈骨折等。人工全髋关节置换为此类病人带来了福音，它可以解除疼痛，恢复正常之髋关节功能。我科几年来在护理人工髋关节置换术的病人积累了一些经验，现报告如下 ：

1 资料与方法

1.1 2009年-2010年我院共进行人工髋关节置换术42例，其中男性19例，女性23例，年龄38-82岁，平均年龄60岁，术前诊断股骨颈骨折20例，股骨头坏死19例，类风湿性关节炎3例。手术入路：外侧方入路5例，侧前方入路3例，侧后方入路34例，手术感染0例，关节脱位1例（2.23%）

1.2术前护理方法

1.2.1心理护理

由于疾病的痛苦，患者迫切要求手术，又由于手术大，创伤重，患者缺乏对手术相关知识的了解，且进入陌生的环境常有一种恐惧感，护士应主动热情与患者及家属沟通，主动介绍病区环境、管床医生、护士、同室病友，消除陌生感，建立良好的护患关系；向病人及家属说明手术的目的、必要性、大致过程及愈后情况，并介绍成功病例，安慰鼓励患者，增强患者治疗信心。

1.2.2 术前检查

除仔细检查心肺肝肾及内分泌功能等全身情况外，要特别注意有无慢性感染病兆如慢性副鼻窦炎、口腔、牙龈的慢性炎症及严重的脚癣等等。老年患者一定要查血糖及电解质，同时注意观察生命体征情况。髋关节置换术无菌要求高，一旦感染，后果严重，故术区备皮要求甚严，术前2天起，每天用温肥皂水擦洗胁下至膝上部位2次，术前 1天常规备皮，范围自肋弓至膝上，剃尽，做到皮肤无破损，尔后洗全身澡，更换病号服、修剪指甲。

1.2.3 术前训练

1.2.3.1功能锻炼早期功能锻炼目的在于保持肌肉的张力，充分利用“肌泵”作用，促进下肢深静脉血液回流，降低深静脉血栓发生率，消退肿胀并防止关节僵硬与肌肉萎缩。故术前应与患者讲明早期锻炼的重要性并指导其具体锻炼方法：屈曲踝关节、足趾关节3秒，自然放松3秒，再背伸 3秒；大腿前后部、臀部肌肉同时收缩3秒，再舒张3秒。如此反复，每日3次，每次10个。指导患者学会床上做扩胸运动、深呼吸与咳痰，可增加肺活量，防止术后坠积性肺炎。利用床上的拉环每日做收腹抬臀活动10次，可促进局部气血运行，减少受压时间，防止褥疮发生。

1.2.3.2床上排便手术后小便潴留、便秘除与麻醉、疼痛刺激等有关外，还与不习惯床上排便有关。因此入院即开始训练床上排便很有必要。方法为：患者取仰卧位，适当抬高头背部，将便盆置于臀下，可配合轻揉腹部，听流水声，用温水冲洗会等 ，适应床上排便。

1.2.3.3戒烟吸烟会增加术后呼吸道感染率、影响伤口愈合，故入院后即应坚决要求吸烟患者戒烟。

1.3术后护理

1.3.1 病情观察当手术完成后在恢复室醒来时，可能会觉得畏寒，而且有无力及头痛脚轻的感受，术后应持续心电监护6~8H，每30分钟记录一次。严密观察生命体征的变化，特别注意体温的变化，如持续高温，应警惕是否有假体感染的可能。记录出入量，保持引流管通畅，观察并记录引流液的性质、颜色和量，若引流量多（500ml/天）色鲜红应及时报告医生处理，引流量《（50ml/天）即可拔管，引流管放置时间不超过72小时.

1.3.2并发症的预防和护理

1.3.2.1．感染 感染发生率为2.1% ～10.3%。在现代人工关节置换手术中，感染的发生率已降至1.0%以下，但由于每年进行的人工关节置换手术的数目庞大，故感染的病例数也十分可观。人工关节置换术后，无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假体松动，手术失败。因此术后应1）保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作。2）骨水泥单体的释放影响细胞的吞噬作用，出现排异反应，也可造成感染，故需要合理使用抗生素抗生素[3] 3）预防坠积性肺炎，尽早鼓励和指导患者做有效深呼吸和咳嗽。4）术后留置尿管期间，应保持尿管通畅，预防泌尿系统感染。5）每日用1%当归红花液按摩受压处2次，每次10分钟，并用温水擦洗全身肌肤1次，保持床铺清洁干燥。6）禁止在患肢作静脉或肌肉注射，防感染。

1.3.2．2下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成是术后最常见的并发症，人工髋关节置换术后凝血机制活化后导致的血液高凝状态、静脉血流的淤滞和静脉内膜的损伤是深静脉血栓形成的主要原因[2]。有研究显示，不采用预防措施，全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的发生率为40%，术后应抬高患肢，双下肢腓肠肌的肌肉按摩，以促进血液循环，有条件者可使用充气式下肢静脉泵预防治疗。注意观察下肢血运、皮湿、色泽、感觉及足背动脉情况，若患者出现肢体疼痛、冰冷苍白、肿胀、感觉异常等情况应立即报告医生及时处理，鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动，也可穿有压力阶差的弹力袜。

1.3.2.3肺栓塞 肺栓塞是人工髋关节置换术后常见的并发症，发病率为1.36%是引起猝死的常见原因之一[1]。因此术后应抬高肢体，鼓励和指导患者尽可能早地进行主动和被动运动，起到一定的预防作用。如患者有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等是急性肺栓塞的常见症状，一旦发生，应立即给予吸氧，报告医生，协助抢救。

1.3.2.4髋关节脱节 术后髋关节脱节其发生率为0.2%~6.2%，也是人工髋关节置换术失败的主要原因之一，绝大多数发生于术后1个月[1]。术后应做好管理，保持肢体的相对稳定。1）术后因物作用，患者对疼痛不敏感，肌肉处于松弛状态，从手术床移动患者至病床时应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体。2）术后应取平卧位，保持患枝外展30度中立位，可在两腿之间安放软枕，帮助两腿外展。3）卧床期间可行皮牵引或穿中立鞋2周以上，防止腿内旋。4)指导患者不要侧卧、过度屈腿，防止过度内收、外旋而至髋关节脱位。

1.4出院健康指导

按计划继续进行功能锻炼，避免屈髋关节大于90度，不要盘腿、下蹲，不可交叉双腿及扭转髋关节或身体，患肢不可负重。侧睡时，应将枕头放在两腿之间。当出现髋部疼痛或其他症状时，及时通知医生，拍片复查。一般术后三个月，六个月，一年时来院检查，了解关节位置、功能及骨愈合情况。

参考文献

[1] 高丽萍.人工髋关节置换术的程序化护理[J].中国医药导报，2008，5（15）：126-127.

[2] 杜杏利,方汉萍, 陈海霞. 31例人工髋关节置换患者的护理[J].护理学杂志，2000,15(9):523.

[3] 徐斌,吕厚山.人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成[J]. 医师进修杂志, 2000,23：54-55.