中西药配伍应用应注意的问题

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随着中西医结合的深入发展,中西药物的配伍应用也越来越普遍,如果应用合理,则可以减轻或消除毒副作用;如果配伍不当,则会使药物的疗效降低或增加毒副作用而贻误病情。因此,了解中西药的药理知识和相互作用,旨在达到中西药的合理应用。现将中西药的配伍应用所出现的几个问题简述如下。

1 合理配伍增强疗效

原发性高血压常伴有烦躁不安、失眠等,临床上常用复方降压片配伍地西泮(安定)治疗,但服用后常伴有白天嗜睡、头晕等,如停用安定改服酸枣仁汤(酸枣仁、茯苓、川芎、知母、当归)1剂/d,水煎服分2次用,这样血压不但得到控制,而情绪稳定,睡眠好转,无头晕、嗜睡等现象。

在应用西药止血剂上(止血定、维生素K、安络血等)治疗的基础上,如用以三黄泻心汤加味为主的中药汤剂(黄连、黄芩、大黄、当归、侧柏叶、降香、五味子、乌药、血余碳、茜草、三七粉)治疗上消化道大出血,比单用西药有明显的加速止血的作用。

2 合理的配伍降低毒副作用

复方氟尿嘧啶片,系由5-氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、中药白芨、海螵蛸组成。其中5-氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药,由于常产生呕吐、恶心等胃肠道反应,故以往没有口服剂,只有注射用药,有白芨和海螵蛸的配伍,解决了口服药的问题,即能止血消肿,又能保护胃黏膜,防止出现严重的消化道反应。

金匮肾气丸与强的松的合用,可增强治疗肾炎的疗效,有利于消除尿蛋白与水肿,降低强的松的不良作用。

3 配伍不当降低疗效

如四环素片与牛黄解毒片同用,可降低疗效,因四环素族的药物,结构属氢化并四苯的衍生物,分子中含酰胺基和多个酚羟基,牛黄解毒片中含有石膏,其钙离子与5-四环素中成分生成络合物,降低溶解度,使吸收减少,疗效减弱。同理,含有石膏成分的中药方剂,如大青龙汤、木防己汤,亦不可与四环素族类药物同服。

含有有机酸的六味地黄丸、大山楂丸、杞菊地黄丸等中药与碱性的安茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等同服,酸碱中和而降低疗效。

4 配伍不当毒副作用增加

复方磺胺甲恶唑片(复方新诺明片)不宜与含有酸性成分的山楂丸、保和丸等同用,因其中含有维生素C、枸橼酸、苹果酸、酒石酸等,可酸化尿液,使已酸化的磺胺不易溶解,析出结晶沉积在尿道处,轻者引起结晶尿,重者导致血尿。临床需伴服等量的碳酸氢钠,以克服上述毒性作用。

含有强心成分的万年青、夹竹桃等中药,不宜与地高辛、洋地黄等强心药配伍应用,否则或出现心动过缓,甚至停搏等严重中毒症状。

综上所述,中西药的配伍应用是中西医结合的必然结果,但中西药之间相互作用错综复杂,提请医药工作者,加强责任心,了解中西医的药理知识及相互作用,结合临床潜心研究,在各自医学药学理论体系的指导下,取两者之长,合理配伍应用于临床,更好地发挥其作用。