羟基磷灰石义眼胎植入暴露的预防

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摘要：目的：研究探讨行羟基磷灰石义眼胎植入术之后义眼胎暴露的预防措施 。方法：选取我院收治的25例眼球摘除或者剜除眼内容物的患者作为研究对象，其中一期植入的患者17例，二期植入的患者8例。对于巩膜瓣可以利用的患者，清除眼内的色素组织后，将视神经剪断，并将赤道后部的巩膜切开，使之呈放射状（或“X”型），在巩膜腔内植入义眼胎，前部严密缝合。对于巩膜瓣无法利用或者二期植入的患者而言，可以采用肌锥内义眼胎植入，将分离暴露出来的四条直肌分别与羟基磷灰石义眼胎预置缝线缝合。筋膜囊严密双层错位褥式缝合、结膜间断缝合。要放置眼摸进行加压包扎。结果：对25例患者进行术后随访，随访时间在半年到2年时间不等，平均随访时间为（1.2±0.3）年，所有患者均无义眼胎暴露的情况出现，且患者安装义眼片之后，眼片的各个方向活动良好，水平活动度≥15°。结论：羟基磷灰石义眼胎是目前临床上应用最广泛的眶内植入物。在行羟基磷灰石义眼胎植入手术的过程中，充分地分离保存球结膜及筋膜组织，对筋膜进行严密的双层错位褥式缝合，可以有效防止义眼胎暴露。

关键词：羟基磷灰石义眼胎植入术；眼眶肿瘤；义眼胎暴露；预防措施

对于行眼球摘除术或者眼内容剜除术的患者而言，术后很容容易出现上睑板沟凹陷或者下睑缘下沉、义眼凹陷、不能灵活转动，甚至出现下睑外翻以及下穹隆消失的症状，这些症状统称为眼球摘除畸形综合征[1-2]，对年纪较小的儿童，行眼球摘除术或眼内容剜除术后，还会影响眼眶和同侧颜面部的发育[3]，对患者的社交和生活带来严重的影响，所以临床上会采用填充物植入的方法来避免这类症状。临床上需要进行眼球摘除术和眼内容剜除术的情况较多，包括外伤、炎症、肿瘤等，本文重点讨论眼眶肿瘤患者的义眼胎暴露预防措施。羟基磷灰石义眼胎植入是目前眼科应用较为广泛的方式，具体结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的25例眼球摘除或者眼内容物剜除的患者作为研究对象，所有患者均为眼眶恶性肿瘤。其中对男15例，女10例；年龄在11岁到68岁之间，平均年龄为（42.1±3.9）岁；眼内容剜除术后一期植入的患者17例，眼内容剜除术后二期植入的患者8例。

1.2治疗方法

对于巩膜瓣可以利用的患者而言，行巩膜腔内羟基磷灰石义眼胎植入术，具体操作方法为：常规消毒、铺巾，对患者进行球后及结膜下麻醉，然后将角膜缘环形剪开球结膜，并将后巩膜与周围组织充分分离。巩膜可利用的情况下，剜除眼内容物，去角膜，清色素，使用双氧水与20g/L的碘酒灼烧内壁，破坏色素组织。将后部巩膜按照“X”型（放射状）剪开，并在 4条直肌附着处给巩膜开窗，然后剪断视神经，植入义眼胎， 使用5-0或者6-0缝线间断缝合巩膜前部组织，将四条直肌与巩膜对应开口处对应缝合固定。

巩膜对应的开孔处将预置的缝线固定在剪开后的四个巩膜瓣上。将剪下的角膜刮除上皮，放在前面正中眼胎暴露的位置，将其固定，一次缝合筋膜囊及球结膜。在结膜囊中放入薄壳眼片起到支撑作用。最后加压包扎，一般包扎时间为3天到4天，加压停止之后每天都要给予患者抗生素滴眼液治疗，每两天冲洗一次眼模和结膜囊。10 天左右可以将结膜缝线拆除。 半个月作用可以安装义眼片。

对于巩膜瓣无法利用或二期植入的患者，行肌圆锥内羟基磷灰石义眼胎植入术，具体操作方法为：将患者的角膜缘全周切开，然后依次分离结膜和筋膜，将4条直肌分离暴露后结扎。患者行眼内容物剜除术之后选择大小合适的带有4 条缝线的羟基磷灰石义眼台植入肌圆锥内，并将者4 条缝线跟分离出的4条直肌残端缝合。其他过程同巩膜腔内羟基磷灰石义眼胎植入术。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2结果

25例患者的手术均获成功，筋膜囊和球结膜愈合良好，结膜囊深度理想。经过半年到2年时间的随访，平均随访时间为（1.2±0.3）年，无一例患者出现义眼胎暴露的情况，安装仿真眼片之后，眼片各个方向活动良好，水平动度均≥15°。

3讨论

羟基磷灰石是目前临床眼科应用最为广泛的用于眼球摘除畸形综合征的修复材料，其具有组织形容性、零毒副作用、零免疫排斥反应的优点[4]，羟基磷灰石义眼胎植入内购被患者完全接纳，且安全性好、并发症发生率低。

相较于传统的塑料金属物和玻璃，羟基磷灰石材料能够被机体组织所接受，还可以允许纤维组织与新生血管长入其内，且在眼眶中固定良好，疗效稳定，灵活度好；年纪较小的患者使用羟基磷灰石义眼胎植入还可以刺激眼眶的生长发育[5-6]。

义眼胎植入最容易出现的并发症就是术后义眼胎暴露，经过临床研究我们发现，预防义眼胎暴露的重点在于最大程度保存球结膜和筋膜组织，义眼胎植入后，要严密缝合前部巩膜组织充分地分离保存球结膜及筋膜组织，对筋膜进行严密的双层错位褥式缝合，降低筋膜吻合口张力，做到不破坏球后脂肪等组织。

参考文献

[1]李养军，王为农，严宏.羟基磷灰石义眼胎植入暴露的预防[J].国际眼科杂志，2005，5（4）：791-792.

[2]陈娅娜.17例羟基磷灰石义眼胎植入术的护理[J].当代护士，2009，3：54-55.

[3]卿方强.羟基磷灰石义眼台植入术后义眼台暴露的临床分析及处理[J]国际眼科杂志，2010，10（7）：1421-1422.

[4]汤铖.羟基磷灰石义眼台植入术后义眼台暴露的修复和预防[C].2007年贵州省医学会眼科学分会第五届第三次学术年会论文汇编， 2007：98-100.

[5]袁安，杨静，马惠杰，张娣，廖凯，沈平.羟基磷灰石义眼台植入术并发症的临床分析[J].贵阳医学院学报，2013，38（1）：99-101.

[6]孟秀文.羟基磷灰石义眼胎植入的疗效及并发症的预防[J].中国社区医师，2006，8（18）：74 .