妇科吸管清洗问题分析
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复用医疗器械的洗涤是消毒供应中心重要的工作内容，也是器械消毒灭菌处理的重要环节，复用医疗器械的洗涤质量直接关系到器械的灭菌效果，只有洗涤合格，才有可能灭菌合格。由于医疗器械结构的复杂性，在大批量的器械清洗过程中，适当的洗涤辅助工具显得尤其重要。为提高妇科器械的洗涤效果，2011年笔者自行设计了妇科吸管清洗摆放架，并应用于临床，明显提高了妇科吸管的洗涤效果，现报告如下。
1材料与方法
1．1材料
自行设计和制作的不锈钢妇科吸管清洗摆放架1个（长50cm，宽15cm，高7．5cm），与清洗消毒机配套的不锈钢筛型器械清洗托盘1个（长53cm，宽27cm，高8cm，底层 为不锈钢筛网），美国Steris公司生产的5腔全自动清洗消毒机1台。取临床使用后经过初步冲洗回收到消毒供应中心的人流吸管1000根，按回收日期单双日将妇科吸管分为实验组和对照组各500根。
1．2妇科吸管清洗摆放架的结构
妇科吸管清洗摆放架由长方形框、支撑脚、内架（和支撑脚为一体构件）、n形两脚分隔把手组成。在长方形框长边上设计有两两对应的分隔孔（作为插放分隔把手用，目的是根据吸管的多少将吸管摆放架分隔为2～3个区域，防止吸管在洗涤过程中滑下），将分隔把手的限位脚分别嵌入对应的分隔孔，将妇科吸管清洗架分隔成多个区域，防止吸管在清洗过程中滑动和移位。妇科吸管清洗摆放架实物图见图1。
1．3吸管清洗摆放方法
实验组将妇科吸管清洗摆放架摆放入筛型器械清洗托盘内，将临床使用后经过初步冲洗的妇科吸管呈45°角倾斜摆放在清洗摆放架上，吸管头朝上，并将吸管的凹口处向上以接住喷淋液体，吸管下端与器械托盘侧壁接触，可以排出喷洗液。摆放好吸管后，将托盘放入清洗机专用两层清洗架上，启动清洗消毒机（美国STRERIS公司生产的777型多舱器械清洗消毒机），选择器械清洗程序，清洗消毒机将自动进行加酶预洗、碱性清洗液洗涤、超声清洗、再次碱性清洗液清洗、漂洗、热漂洗、、干燥程序。对照组吸管直接平放在筛型器械清洗托盘内，然后放入器械清洗消毒机内进行清洗，两组清洗程序完全相同。
1．4评价方法
洗涤结束后分别在带光源放大镜下检查吸管的管腔和吸管表面清洁程度，以表面光洁无污迹和锈迹、无异物、管道畅通为洗涤合格，管腔和管道表面干燥无水珠为干燥。
1．5统计学方法
数据使用SPSS17．0软件处理，进行χ2检验，检验水准α＝0．05。
2效果
两组吸管洗涤效果比较，见表1。
3讨论
医疗器械的彻底清洗及有效消毒与灭菌同样重要，复用医疗器械清洗质量的优劣直接影响到灭菌效果。由于医疗器械结构的复杂性、多纹路、多沟槽、有管腔等造成清洗困难。如洗涤不彻底，可形成生物膜［1］，妨碍或延长灭菌因子与微生物的有效接触，致使灭菌失败［2］。另外，残留在器械表面的污物经过高温热力消毒和灭菌后，在表面形成陈旧污迹，更增加器械的清洗难度。妇科吸管是临床常用的一种医疗器械，平均每天清洗量为150根，而且使用的妇科吸管是接触了血液和有机组织物的重度污染器械。同时，吸管是管道类器械，污物易积聚在管腔内难清洗；妇科吸管还是条形器械，器械平放时，在清洗过程中不会转动，接触到的清洗剂和水均较少，表面和管腔内均难达到清洁，是机器洗涤的难点器械。有调查结果显示，基层医院吸引管类的洗涤质量达标率仅为32．9％，洗涤流程达标率在15．9％［3］。在消毒供应中心洗涤的大量器械中，妇科器械经清洗消毒机洗涤后检查的清洗合格率偏低，而且由于是平放，管腔内的清洁剂和清洗液基本都排不出去，易影响清洗效果，造成器械清洗后需要常规再返回清洗间再冲洗和干燥处理，造成资源和人力浪费。提高复用器械清洗消毒质量除了要进行有效的洗涤流程改进外，适当增加清洗消毒设备和辅助工具也十分必要，尤其是对于各种管腔类、结构复杂、污染程度严重的器械，要使用高压水枪、超声清洗等基本设施才能达到清洗的预期质量要求［4］。
3．2应用吸管清洗摆放架洗涤效果分析
本研究设计和使用的妇科吸管清洗摆放架，针对吸管在清洗消毒机中洗涤时存在的不足进行设计。首先是将吸管呈45°角倾斜摆放，使吸管在清洗过程中能充分接触到清洁剂和喷洗液，并易于从吸管的另一端排出，提高了吸管管腔的清洗效果和干燥效果。其次是用分隔手柄将吸管分区域固定好，保证吸管在清洗消毒机内的摆放位置，避免吸管滑落成平放位，也避免吸管重叠积放，从而保证吸管的洗涤效果。由于使用吸管清洗架后吸管洗涤质量提高，无液体残留，洗涤后达到干燥效果，无需再返回洗涤间重新进行冲洗和放入干燥箱进行烘干，实验组只有5根因洗涤过程滑落，洗涤后干燥不合格需要重新冲洗和放干燥箱内烘干，而对照组有487根需要再返回洗涤间冲水去除管腔内的清洗液和洗涤液体，以每根冲洗需100mL水计算，实验组清洗500根吸管可节约48200mL洗涤用水，并可节约干燥箱烘干用电和再洗涤需要的人力成本。