中西医治疗口腔红斑狼疮的疗效观察

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[摘要]目的通过中西医联合用药治疗,寻找提高红斑狼疮治疗效果及其防止复发的新方法。方法将22例确诊的红斑狼疮分组,分别进行单独的西医治疗和中西医联合治疗,并对各组进行临床疗效和复发率的追踪观察。结果中西医治疗组的总有效率90.91%(10/11)高于单纯西医治疗总有效率72.73%(8/11)(P

[关键词]红斑狼疮;中西医治疗

红斑狼疮(lupuserythematosus)是一种自身免疫性病,常常累及皮肤和黏膜的结缔组织疾病,其中约1/4有口腔损害病变。可侵及唇、颊、硬腭、牙龈、舌等部位,其中唇部是最易累及部位。女性患者约为男性的3倍[1]。由于本病多表现为全身多处无特征性的皮肤和黏膜损害,所以给临床诊断带来一定困难。加之其病因不甚明了,所以至今都缺乏行之有效的治疗手段。以往多以西医治疗为主,但实践证明,长期全身大剂量的西药应用不但会给患者带来严重的副作用,而且停药后有复发现象。本科室与中医科和皮肤科协作,对22例患者进行了传统西医治疗和中西医联合用药对照治疗,经长期随访观察,取得了满意的效果。

1临床资料

1.1一般资料

2003-2006年我科收治的22例患者,其中男性患者6例,女性患者16例。年龄在40～68岁,平均年龄57岁。全表现为唇炎患者。其中单下唇损害11(50%)例,单上唇损害8(36.36%)例,上、下唇同时罹患3(13.63%)例。病程2～8年,平均(4.53±3.25)年。所有患者均经病理、免疫学、血清学等相关检查。按确诊的单双号分为试验组和对照组。

1.2病损表现

唇红部病变初起为暗红色丘疹或斑块,继而损害数量增加与面积扩大。中心萎缩凹陷呈盘状,周围有红晕或可见毛细血管扩张.常出现糜烂形成血痂,糜烂后的黏膜侧出现放射状细白纹,皮肤侧出现色素沉着形成的黑色围线.病变可向皮肤蔓延,以致黏膜一皮肤交界模糊.本组资料15例有白色放射状条纹,11例病损区边缘有色素带,而唇部黏膜一皮肤交界模糊的有11例。自觉症状较少,有时出现微痒、刺痛和烧灼感。

1.3诊断标准:

按schiodt[2]提出的5条口腔红斑狼疮的组织学诊断标准:①上皮过角化合并角质栓;②棘层萎缩;③固有层水肿;④深层炎症细胞浸润;⑤密集的连续或块状PAS阳性沉积物,符合以上三条标准,可以作为诊断依据,确诊为红斑狼疮。

2治疗

所有患者入院后均避免暴露于强阳光下。口服氯喹0.125g/次,2次/d;局部常规0.2%呋喃西林液湿敷,并给予强地松、氟美松5mg加l%奴夫卡因lml在病变基底注射.隔日一次,1周后改每周2次,给予5～7次注射;同时以制霉菌素片10片加人0.9%NS250ml配制成溶液含漱,3次/d。试验组加中药煎服,为每日1剂,水煎2次,每次20min,两次滤液共500ml,分3次饭前服用。1个月为1个疗程。药物组成:法半夏、橘红、桃仁、红花、白芷、川芎、黄芪枳壳、地龙、竹茹、五爪龙、甘草。治疗期间密切观察血象变化。

3结果

3.1疗效标准

控制:损害基本消失,无自觉症状.黏膜光滑.可有颜色异常;

有效:患者疼痛减轻,溃疡面基本愈台,自觉症状消失;

无效:用药7d.溃疡面未愈合,损害无改进。

3.2治疗结果

所有患者随访观察8个月～3.5年,平均随访1.5年。两组治疗效果见下表:

4讨论

红斑狼疮被公认是一种由多因素引起的自身免疫性疾病,目前确切的病因尚不明了。有流行病学调查发现红斑狼疮的白种人发病率为5.8/10万;而亚洲黄种人为24.1/10万[3]。其中皮肤红斑狼疮的患病率为l4/105～68/105[4]。AnthonyBoers[5]等的研究结果也表明:红斑狼疮的发病存在一定的地区差异。红斑狼疮可分为系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosusSLE)和盘状红斑狼疮(discoidlupuserythematosusDLE)。而发生在口腔的病损多属于DLE。对于此病的治疗目前报道较多。国外对DLE的治疗研究发现,反应停是治疗长期的难治的DLE最有效方法之一[6];皮质类固醇对DLE的治疗也有一定疗效[7];而ErYAG激光可以安全、有效地治疗DLE引起的萎缩性疤痕[8]。高津福,周晓惠等[9]全身应用氯喹,病变局部注射氟美栓或强的松,局部四环素加激素加注射用水配或低浓度永溶液湿敷取得了66.7%的有效率。刘眷秀,刘圣君[10]应用大剂量糖皮质激素、环磷酰胺辅之以“溃疡液”(内含:液体石腊、浓缩鱼肝油、糜蛋白酶、抗生素、麻醉剂)治疗。有效率达到了100%。周民站,孙大林[11]应用β一转移因子注射于患区,总有效率达到了85%。但这些西医疗法都有可能会给患者造成严重的并发症,而且停药后还会出现复发。这些都给患者带来很多痛苦。而我国中医在前人研究的基础上,不断进行新探索。发挥其副作用小,全身调理,综合治疗的优势。其中王玉贤等[12]将DLE分为心睥积热型、脾虚夹湿型和血瘀型,进行辨证论治,总有效率将近90%;黎德育等[13]也根据中医辩证疗法,将DLE分为心脾积热型,肝肾阴虚型,气阴两虚,并根据不同的类型进行针对性的中医治疗,总有效率高达93.8%;欧阳恒[14]应用六味地黄丸治疗也取得了较为理想的效果。虽然中医治疗在防止复发等发面有其不可比拟的优势,但在近期的临床症状的缓解上还无法像西医一样迅速。为了既能提高总的治疗效果,又能快速解除患者病痛,我们进行了中西医联合治疗的尝试。在我们的分组治疗结果中发现,无论在病情的控制上,还是预防复发上,进行中西医治疗都比单纯的西医要有效很多。这为红斑狼疮的治疗提供了一种新的思维方式。但是在治疗中我们也发现进行中西医治疗也有1例无效,和少量复发现象。这就需要在中医治疗方面做进一步探究。另外,红斑狼疮在口腔表现的轻重与全身疾病的愈合亦有一定的相关性,严重口腔黏膜症状的出现通常是全身情况恶化的征兆。陈敏憨,刘柳慧等[15]报告了1例舌鳞状细胞癌并发系统性红斑狼疮。故对于口腔症状变现严重,病史较长的患者应引起高度重视。