中药调剂差错的分析及防范对策

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【摘要】 目的 分析中药调剂差错的发生原因及防范对策，以降低中药调剂的差错率，改善服务质量，提高医院满意度。方法 回顾性分析我院中药房常见的中药调剂差错，并进行总结、分析，提出相应的整改措施。结果 常见的中药调剂工作中的差错主要有漏配、错配、多配、用法用量错误、剂量剂型错误、发药错误及其他错误，其中以漏配、错配最为常见。结论 通过对中药调剂差错的分析，提出相应的防范措施，能够保障患者用药的安全性，提高患者的满意程度，减少医疗纠纷的发生。

【关键词】 中药调剂差错；防范对策；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.746 文章编号：1004-7484（2013）-11-6740-02

中药调剂在临床医疗工作起到重要作用，若是出现差错，可能引起患者身心健康的损伤，严重者可能危及患者生命，同时也会影响医院的声誉及经济效益。如何有效地降低中药调剂差错，是现在医院中药房工作的重要内容之一，这直接关系到患者的健康状况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有资料均是来源于我院2008月2月――2010年5月的28000张中药处方中，由核对人员所发现的92处差错。

1.2 方法 对我院所发现的92处错误进行归类、分析，分为漏配、错配、多配、用法用量错误、剂量剂型错误、发药错误及其它他误等七大类，并进行相关分析。

2 结 果

2.1 中药调剂差错统计表

3 讨 论

3.1 差错原因分析

3.1.1 中药名称不规范 部分中医师为了在开方过程中提高速度，中药名称书写简捷，随意用发音相同的字代替正规中药名称。如栀子写成枝子，莲子写成连子，黄芩写成黄今等，这都有可能导致中药师将中药误认成其他药物，而导致差错的发生。

3.1.2 处方字迹潦草，辨认困难 有些医师在门诊上，书写时字迹潦草，临床药师难以辨认，甚至只有医师自己才能认出是何药物，导致错误出现，如黄芪与黄芩、防风与防己等。

3.1.3 脚注错误 部分医师在开具处方的过程中，不能仔细审查处方，导致差错的出现，如有些需要先煎的药物没有注明，或是先煎写成后煎，水煎外洗写成水煎内服等，导致错误的出现。

3.1.4 审方制度不完善 由于工作人员水平参差不齐，部分人员专业性不强，认为中药毒副作用较小，只需照方抓药就好，不能及时发现处方中的错误，导致审方过程成为流程而不能发挥其应有的作用。

3.1.5 调配不严谨 中药调剂工作需要调配人员要具有严谨的态度，工作过程中由于部分工作人员聊天、嬉闹，注意力不集中，不能按照正确的顺序抓药，出现该分离的不能分离，该单包的不能单包，先煎、后煎不能正确区分，导致错误的出现；还有部分工作人员图方便、快捷，抓药时剂量随手估量，导致剂量不准确；部分药品需要捣碎或制成粉末，工作人员在调剂过程中，不能按照规定操作，导致药物不能充分发挥作用，如龙骨、珍珠母等。

3.1.6 随意替代 部分工作人员在工作时，若发现某种药物出现短缺或是位置不利于取药，就会用其它药物进行替代，或是直接放弃该药物的使用，导致错误的产生，如生地黄用熟地黄代替，生熟附子互相替代使用等，由于同一种药物通过不同的炮制方式炮制后，药物的药效会发生不同程度的改变，若是随意替代则导致处方总体效果减退，甚至出现不良反应的情况出现。

3.1.7 叫名发药导致错误 由于地方语言的差异，患者可能听错名字，或是有些患者的姓名相似或是发音一致，导致患者在取药时错拿他人药物而产生差错。

3.2 防范措施 针对常见的中药调剂差错的原因，我院采取了一系列的相关措施来减少错误的出现，提高患者满意度。

3.2.1 领导重视 发现差错后，科室主任应当给予充分重视，召开专题工作会议，要让全体人员重视到发生差错的严重性及危害性，并提出相应的整改措施；即使平常没有发现明显的差错，也要定期进行召开相关会议，认识到可能出现差错的相关隐患，做出整改；医院领导应当不定期进行抽查，提高临床药师的警惕性。

3.2.2 完善中药调剂制度 完善的中药调剂制度是保证中药调剂质量的关键因素，通过建立药物审核、复核制度，重点审核药物的药味数量，中药质量，药物炮制类型、禁忌和脚注等内容，如发现处方问题应及时与医生进行沟通，不得随意调配，以提高中药调剂的准确性；同时，要强化贵重、毒性药物管理制度，通过加强对中药调剂每个环节的规范，使调剂人员严格执行，最大程度地防范调剂差错，保证调剂质量[1]。

3.2.3 提高相关人员的业务水平 中药调剂工作需要患者具有较高的业务水平，具有较强的技术性及专业性。中药师要做到准确调剂、对症付药，并及时发现处方上的错误（如十八反、十九畏、妊娠禁忌、配伍禁忌、药症不符及药物超量等），就必须认真学习并掌握中医药的基本知识。中药房工作人员由于各种原因，其业务水平参差不齐，理论知识不成体系，对中药的药性、药效及毒副作用不了解或是认识不全。因此，相关科室应当进行定期业务培训，丰富中药知识，鼓励工作人员努力学习中医基础理论，提高自身的业务水平及综合素质，尽量减少因个人技术因素而产生的调剂错误。同时，建议相关部门重视中药调剂工作，加大中药方面专业人才的培养力度，不断壮大中药工作者的队伍，这是我们全面提高中药房的服务水平，降低中药调剂差错的前提。

3.2.4 建立奖惩制度 为提高业务人员的积极性及警惕性，医院需要建立相应的奖惩制度。对于工作认真，连续无差错的工作人员应当给予适当的奖励；对于初次出现错误的工作人员应首先提出提醒，再次出现错误者应当给予适当的经济处罚，连续犯错或是错误造成严重不良后果者，要停岗学习。对于容易出现错误的地方，可以选择建立警示牌，时时提醒工作人员。奖惩制度的建立可以充分提高工作人员的积极性及责任心，减少调剂差错的发生。

3.2.5 提高业务人员的职业道德修养 医院是直接面对患者的机构，提高个人的职业道德修养至关重要。工作人员应当转变工作观念，树立以“病人为中心”的观点，做到微笑服务、礼貌待人，主动为患者提供合理、安全的用药知识，尽量避免中药调剂错误的出现，提高临床服务质量。培养一丝不苟、认真细致的工作作风；充分认识调剂差错的危害性，以谨小慎微的心态面对自己的工作，增强自身的责任心和使命感[2]。

3.2.6 规范书写制度 中药师是根据处方调配药物的，部分医生处方书写潦草模糊（特别是外来处方），且各医师的手迹也不同，导致调剂人员难以辨认，只能凭借想像配药，时有张冠李戴现象而造成差错。这就要求临床医师在开具处方时笔记清晰、认真，避免字迹潦草；同时规范中药名称，不能随意用相似字或同音词进行替代，必须按照规范书写，避免因医师字迹问题而导致调剂差错的出现。同时要明确，处方是中药调剂差错的起始点，医院应督促医师加强相关中药知识的学习，提高中医师对中药处方质量重要性的认识。医院组织专职人员对医师处方写格式进行定期检查，判断是否符合国家要求。若存在问题，应及时提醒医师要规范处方书写，而对于多次书写不合格的处方应予以公示，增加警示作用，仍不修改者要给予一定程度的处罚，严重者可停职学习。

3.2.7 完善服药医嘱 中医师应当向患者说明中药中是否存在单包的药物，让患者对自己的中药有初步的判断，这样在中药师出现差错后，患者自身可以在一定程度上避免拿错药物。同时，医师不能采用模糊的用法用量如每天一剂，而不说明具体服用方式及时间，是内服还是外洗，是餐前还是餐后，温服还是热敷等。

3.2.8 完善审方制度 建立健全审方制度，组织专门人员对门诊及住院处方进行核查，坚持“四查十对”制度。因为审查核对是中药调剂过程中质量控制的重要环节之一，临床调剂差错基本上均是核对人员发现的，若没有这一步骤，后果将不堪设想。因此建议每位工作人员对自己所配的处方先进行核对，再安排一名业务能力强，专业知识丰富，责任心强的中药师进行核对发药，杜绝差错出现。

3.2.9 规范中药名称 现在对于中药，国家仍没有制定统一的标准，每种中药存在众多的别名，如麦门冬又叫麦冬、寸冬，禹白附又叫白附子。因此医院应当出台具体政策，规定中药的临床正规名称，并要求中医师按照规定开具处方，避免使用别名、地方名等，减少差错的发生。

虽然中药调剂差错是个别现象，发生率不高，但是一旦发生就有可能导致严重的不良后果，甚至危及患者的生命。因此，在临床上我们应当采取各种相关措施，尽量减少调剂差错的发生，将危害降至最低，这也有利于维护医院的声誉，提高医院的经济效益及社会效益。

参考文献

[1] 黄文琴.中药调剂差错分析及预防措施[J].中国实用医药，2010，5（8）：228-229.

[2] 刘向红.中药调剂差错的分析与防范对策[J].中医中药，2012，10（21）：242，244.