中西医结合治疗功能失调性子宫出血274例体会
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2000～2009年采用中西医结合治疗功能性子宫出血274例，报告如下。
资料与方法
274例中，住院治疗168例（61.6%）；门诊治疗106例（38.4%）。青春期（18岁以下）56例（20.4%）；育龄期（19～45）185例（67.5%）；更年期（45岁以上）33例（12.1%）。病程6个月以内50例（18.2%）；1～2年159例（58.0%），3～4年38例（13.9%），5～6年13例（4.8%），6年以上14例（5.1%）。属无排卵型功血129例（47.1%），有排卵型功血145例（52.9%）。属肝肾阴虚型102例（37.2%），脾肾阳虚型76例（27.7%），肝郁血热型96例（35.1%）。青春期，肾气不足，育龄期肝郁血热多见，绝经期，脾肾阳虚型多见。
诊断依据：病史，全身检查，妇科检查，凝血机制检查（出、凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原定量，毛细血管脆性试验），排除出血性疾病而致的子宫性出血，并做基础体温测量，阴道细胞涂片、子宫内膜活检以明确功血诊断。必要时做子宫输卵管碘油造影以排除器质性疾病。274例均无凝血机制障碍及器质性病变所引起之子宫出血。
治疗方法：中医辨证施治为主，辅以西医治疗。①肝肾阴虚证：阴道流血量多，或淋漓不净，色鲜红或紫红，至黏稠或有血块，腰酸腿软，五心烦热，肤热掌热，口干不欲饮，头晕耳鸣，大便秘结，小便黄赤，舌质偏红或红，苔薄黄，脉细数，治疗以滋养肝肾，凉血止血。药用女贞子、旱莲草、生地榆、制军炭、仙鹤草、生熟地（1号冲剂10g/包）。脾肾阳虚型：阴道流血量多或淋漓不止，色淡红，质稀无块，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软或腰痛如折，面浮足肿，小便清长，大便溏薄，舌质淡红而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细，治疗以温肾健脾，益气止血。选用补骨脂、紫河车、党参、仙鹤草、白术（2号冲剂10g/包）。②肝郁血热型：经期协肋胀痛，月经量多，血色鲜红，面红烦躁，口干苦，头晕目眩，小便短赤，舌苔薄黄，脉眩数。治疗以疏肝解郁，清热凉血止血。选用当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、茜草根、仙鹤草、旱莲草（3号冲剂10g/包）。
给药方法：3次/日，1次1包（10g/包），出血多而病程长者，3～4次/日，每次1～2包。根据病情选择性的规范应用孕激素、雌激素、雄激素、克罗米芬、安宫黄体酮等辅助治疗止血。
疗效判定标准：①显效：出血7天内停止，经量恢复至原经量；②有效：出血在10天内停止，经量减少1/2～1/3；③无效：出血在10天以上，经量无改变。
结 果
274例统计，显效196例（71.6%），有效68例（24.8%），无效10例（3.6%）。
例1：患者，女，16岁，中学学生。2004年4月2月初诊。患者自13岁首次来月经后即经期紊乱，量多或持续淋漓不净。本次月经3月6日来潮，至今1个月未净，血色鲜红，无血块，腰酸头晕，食少大便干舌尖红，苔白，脉细数。西医治疗2周期效果不明显。中医辨证属肝肾阴虚型，治宜滋养肝肾，凉血止血。药用女贞子、旱莲草、生地榆、制军炭、生熟地（1号冲剂10g/包），3次/日，每次1包。5天后二诊：用药5天后血即止，原方再5天量，后随访5个月，月经来潮量中等，6天即净，别无不适。
讨 论
功能失调性子宫出血疾病分类：妇产科功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。
功能性子宫出血是一种常见的多发性的妇科病。属中医“崩漏”范畴。近年来，临床运用中西医结合理论做指导，在西医治疗的基础上选择应用中医中药组成固定的处方，只要辨证适当，治疗本病效果显著，病程大大缩短。
中医学认为“功血”的基本病机在肾，女子生殖生理活动是以肾为基础，肾为先天之本，主藏精气，精为肾阴，气为肾阳，精为物质基础，气为活动功能，二者相互为用，相辅相成，相互转化。因此，当肾之精气不足，阴阳平衡失调，通过冲任反应在胞宫，出现的病理状态，即可为崩漏。崩漏为病，其病理变化又与年龄关系最为密切，大抵青春期与更年期以崩为主，其病多虚；中壮年则有崩有漏，其病多实。所以在临床治疗中：青春期任脉通冲脉盛，月事应以时下，若见崩漏，多为肾气未冲，肾精不足，冲任功能失调所致，治宜补肾益精；肾虚血虚者用调补肝肾法；肝肾阴虚者用调补肝肾法；肾阳不足者，则宜温肾填精；肾阳虚不能温煦脾阳，脾阳也虚，治疗以温肾健脾；若血崩过多，易致气随血脱，此时只涩血固冲，难见速效，必须配伍益气摄血大剂。更年期正值七七之年，肾气虚弱，经血日亏，自宜补肾。然而在脏腑功能衰退之时，不能只是补肾，还需健脾，尤须借助于脾之运化，输送精微，以资精血生化之源。临证体会：老年以脾虚气弱为多，故治宜健脾益气，辅以补肾益精之味。育龄时期正值“筋骨坚、身体壮盛”之年，由于社会环境复杂，情志易于拂逆，气郁化火，肝阳偏亢，肝胃热盛火热迫血妄行，属实热者多，易用清热凉血法以直折肝胃之火，若热邪伤阴者，则兼养阴液。若年老气血具虚而又瘀血为患者，则又宜在补血药中，加入活血化瘀之药，以扶正祛邪。至于瘀血阻络，血不循经而崩漏者，无论老、中、青年，均以活血化瘀为法，如属气血失调，冲任不固者，则用理气活血固冲法治疗其漏下。
综上所述，崩漏之治，青春时期，着重在肾，此为一般规律，但有常有变，若年少而脾虚者，则治脾与肾，年老而肾虚突出者，则又重在补肾而兼扶脾。1号冲剂中重用女贞子、旱莲草以补养肝肾，配生地榆、制军碳以凉血止血，用于青春少女。2号冲剂中重用补骨脂、紫河车以温肾固下，佐党参、白术以扶脾守中而助摄血，多用于更年期的患者。3号冲剂选用当归、白芍、白术、茯苓、柴胡等重于疏肝解郁，用于气郁化火，肝阳偏亢，肝胃热盛火热迫血妄行，属实热者的育龄期妇女。经临床验证三方止血效果都比较满意，用于治疗宫血，疗效优于单纯应用西医治疗，而且基层妇女比较认可中西医结合治疗。