为何我们要学习舌诊知识(上)

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[作者简介]

罗大伦，北京中医药大学中医诊断学博士，中医学者。曾任北京电视台《养生堂》栏目主编，后曾兼任中央电视台《健康之路》栏目特邀策划。2011年，罗大伦博士在中央电视台十套科教频道的《百家讲坛》栏目主讲了《大国医》系列。2013年3月，录制了《百家讲坛》第二个系列《名医是这样成名的》。

从今天开始，我会系统地与大家聊聊舌诊知识。

在几千年的发展过程中，中医总结出了很多保护健康的方法，其中舌诊是大家一定要学的。我们中医诊断的时候，诊法有望、闻、问、切四诊，其中望诊里边就有望舌。望，包括望面、望舌、望形态、望神、望气等等。比如“望面”，就包括了望患者脸上不同的部位，长了什么异常的东西？颜色如何？明暗如何等等，望出来的不同问题，代表不同的脏腑有不同的疾病，这些诊法很关键。在中医历史上，很多大师都擅长望诊。

望诊在四诊里边是排最前边的，是中医诊断里边最重要的内容，古人说“望而知之谓之神”，这是因为古人把望、闻、问、切的境界分别对应成神、圣、工、巧，所以中医一旦掌握了这个望诊以后，诊病如神，那是非常高的境界。好的老中医看病非常快，短短两三分钟就把你的问题都说出来了，有时候就会想这个老中医号脉真的那么准吗？其实不只是号脉，你一进门的时候，老中医一看你的面色，你的形态等，就已经把你身体的状态猜个八九不离十了。接着坐下来看看舌头，再切脉验证一下，然后再问几个问题，对于这个患者的诊断就出来了，这是经验。所以，望诊是中医诊断里面很重要的内容，是学习中医必须要掌握的。

过去的中医世家，望诊是传男不传女，慢慢地传承的人少了，有的甚至失传了，而且望诊又很难记录，因为写不清楚。《黄帝内经》里边望诊的内容现在基本没人会了。我曾经向我们的色诊大师王鸿谟先生请教过，他说这部分内容完全掌握的人不多了，他现在在讲色诊，但是要传授起来还是有难度，即使真正写下来也描述不清楚，因为很多颜色的明暗变化比较难以形容，大家看完了还是需要自己领会。

舌诊的来龙去脉

那么望诊里边什么最直观呢？就是舌诊。舌诊出现的年代比较晚，望诊是随着中医一起出现的，在《黄帝内经》里边望诊内容就很多了，包括望面色，望神态等等，但是舌诊的内容很少，《黄帝内经》里面对舌诊只有一些简单的描述，《伤寒杂病论》里描述也不多。舌诊是在金元时期才真正系统出现的。但是出现以后，并没有完全发展起来，而是后来到了清代的时候，舌诊才跟温病学说一起发展起来的。

那么，这又是怎么回事儿呢？舌诊到底是怎么出现的呢？

原来，在金元时期出现过一本书，这本书是《敖氏伤寒金镜录》，这是中医舌诊的第一部专著。里面专门论述舌诊的内容，但是讲的相对简单，他把舌诊和患外感的伤寒病对应了，然后提出什么颜色的舌头代表什么阶段，外邪到六经的哪一经了，同时配图说明。当时画的图很有意思，用彩色画的，怕彩色失真，又标上了是什么颜色。这个作者是一位姓敖的医生，但是名字已经遗失。很多人以为敖姓是少数民族，其实不是，敖是汉族最古老的姓氏之一，只是非常遗憾，这位了不起的医生名字没有流传下来。明代有个太医院的院长叫薛立斋，他在北京的时候发现有的大夫看病如神，效果比别人都好，就觉得很奇怪，他问大夫说你有什么本事看病这么准，大夫不说，不告诉他为什么。他就观察，发现这大夫看病的时候都会看病人的舌头，薛立斋就觉得奇怪了。

后来薛立斋到了南京太医院工作，他在书库翻书，找到一本旧书，就是《敖氏伤寒金镜录》，他翻开一看，这本书里边有很多关于舌头的内容，立刻就明白了，原来那些大夫看的是这个书。薛立斋这个人境界比较高，他没有把这本书藏起来，而是把这个书给翻印出版了，就是按照原书的颜色，颜色怕失真也都给标上字，然后出版了，从此以后舌诊才大行于天下。

舌诊出现以后，有越来越多的人开始关注舌诊。这个时候，恰恰又赶上了温病学说正在萌芽。

温病学说，是有别于伤寒理论的一个学说，伤寒理论认为外邪侵犯人体，以寒邪为主，这个学说在中医发展的历史进程中，一直是主流。而后世诞生的温病学说，则认为还有温热之邪侵犯人体，所以这个理论叫温病学说。从金元以后到了明代，温病的学说开始萌芽了。但是最初，温病思想的出现，是与瘟疫相关的，因为明代的时候，社会比较动荡，人民很贫穷，瘟疫不断，一旦瘟疫流行的时候，成千上万的百姓患病，瘟疫大规模流行。此时，医生们发现，按照以前治疗伤寒病的散寒的方法治不行，医生发现此时患者多呈现热症，而过去的中医对此经验不足，此时急需新的理论的出现，于是，人们开始关心瘟疫的问题。

《敖氏伤寒金镜录》这本书正是把舌诊跟热症联系起来了。因为人体越热舌像（包括舌苔和舌质）的变化越明显，当时有个叫吴又可的医生写了一本书叫《温疫论》，当时还用温热的温，不是病字旁的瘟。吴又可论述了瘟疫的来龙去脉，他认为，这些瘟疫热邪居多，需要鉴别，从他这里，把舌诊和瘟疫联系起来，研究瘟疫的医家怎么来标示热呢？因为之前人们认为所有的外邪外感病都是受寒了，那么吴又可他们说不一定都是受寒，还有受热邪的。那么什么能证明病人是受热邪呢？他们就发现，舌诊是最有力的证据。人受热邪，舌像变化最明显，舌苔会变黄、舌质会变红，而诊脉却未必有那么清楚，所以瘟疫专家就大力发展舌诊。然后明代后期到清代的时候，从瘟病里边又分出一个学术分支，叫温病，医生们发现，并非所有的情况都是瘟疫，热邪也会引起普通的外感，于是起名叫温病，结果温病学派越来发展越大，后来甚至把瘟疫的内容收到了自己的体系中。这就形成了我们现在说的伤寒、温病两大学派。

然后，人们又慢慢发现通过舌诊诊断，内伤病看得也很清楚，于是舌诊与内伤疾病也建立起了联系。这样一路发展到清代的时候，舌诊基本成型了。到清代晚期的时候，舌诊基本完成了学说的建立，体系非常完整。到现代建国以后，人们运用更加丰富多样的科技手段来分析舌诊，分析为什么它会反映人体的变化。比如说：舌苔是什么构成的，舌苔里边到底有什么等等。经过分析发现舌苔里有各种各样的东西，有丝状，有食物残渣，有各种微生物等，当丝状充盈的时候，舌苔有什么变化等等，分析得越来越细。这样，我们就越来越清楚地认识到，舌诊是非常灵敏的，它能更直观地反应我们身体的情况。

（未完待续）