音乐治疗用于创伤后应激障碍的实施方法
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【内容摘要】音乐治疗作为一门新兴的边缘交叉学科日渐兴起。创伤后应激障碍是一种常见、慢性和多方面致残的疾病，危及受害者的功能和躯体健康，已给社会造成巨大的负担。文章通过对音乐治疗的技术方法和创伤后应激障碍症状的理论阐释，浅析音乐治疗对于创伤后应激障碍患者的实施方法与技术，旨在为具体实践打好理论基础，使其患者有效地达到康复的目的。
【关键词】音乐治疗 创伤后应激障碍 方法与技术
音乐治疗作为一门新兴的边缘交叉学科兴起于20世纪中叶的美国。据统计，已有45个国家开展了音乐治疗，150 所大学设置了音乐治疗相关专业。从音乐治疗的不断发展可见音乐治疗对于人类健康的重要性以及人们对其认可程度不断增强。流行病学研究指出普通人群中创伤后应激障碍的终生患病率男性为3.4%，女性为8.5%，基本上1/3以上的患者终身失去了社会生活的能力，自杀率也很高。在笔者看来，音乐治疗既不会有医药治疗的副作用，又比心理治疗更加系统全面，不失为缓解创伤后应激障碍的好方法。
一、音乐治疗的概念
音乐治疗是以音乐的实用为基础，按照系统的治疗程序，应用音乐或音乐相关体验作为手段治疗疾病或促进身心健康的方法。音乐一直被用作一种疗愈的力量来减轻疾病和痛苦，创伤事件是不可改变的，但音乐却能够改变患者对这些事件的体验。音乐治疗的方法有很多种，其中包括聆听、演奏、歌唱、音乐创作、舞美设计以及音乐投射和音乐联想等。
二、创伤后应激障碍的症状
中国心理学会理事钱铭怡在其主编的《变态心理学》中指出：“创伤后应激障碍是指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后，而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在，其特点是时过境迁后的痛苦体验仍然驱之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于警觉焦虑状态。”①
（一）心理症状
创伤后应激障碍是一种严重的精神创伤，会持续多年，甚至终生，对患者的生活产生严重的影响。近年来，由于自然灾害、恐怖事件、暴力事件等增多，创伤后应激障碍的发病率也呈上升趋势，其心理症状大体表现为：“闪回”，即创伤事件会不时地在头脑中重现，包括当时的情景、气味、声音等的重现，并引起强烈生理和情绪反应，有时也会以恶梦的形式出现；“回避性反应”，即刻意回避与创伤事件相关的记忆或情景，人际关系淡漠，对社会生活缺乏信心和希望，警惕性提高。
（二）生理症状
创伤后应激障碍生理症状主要表现为：失眠多梦，情绪波动大，惊跳反应。患者会经常性的失眠且梦到与创伤事件相似的场景或有关人员，以致病情恶化，甚至出现厌食、情绪不稳定等症状。
通常对创伤后应激障碍的患者最有效的干预方式是直接作用于体验层面，此时音乐干预相较语言干预在这一方面具有独特的优势。音乐可以通过改变人的情绪，改变其认知进而影响人的生理反应。音乐治疗师可以合理运用这一点，使创伤患者将压抑的悲观情绪合理地释放出来，帮助患者对生活重拾信心，甚至彻底走出创伤带来的消极影响。创伤事件一旦发生就无从改变，且创伤记忆只要出现就会在右脑中以条件反射的形式，激活所有与创伤事件有关的消极体验。笔者认为，可以通过音乐治疗改变患者对创伤事件的体验，将痛苦的创伤经历转化为对生命的积极体验。
音乐治疗对于创伤后应激障碍的实施方法与技术有以下几个阶段：平抚情绪与状态、暴露创伤和系统脱敏、整合干预。
（一）平复情绪与状态
音乐治疗师以积极的体验为基础，合理有效地使用各种可以提高积极体验情绪与状态的方法，促进患者自我情绪体验和自我康复的能力。在这一阶段的实际操作中，可以通过游戏或音乐活动与患者建立某种关系，建立稳定的团体及个体参与的音乐活动，如歌曲演唱、音乐游戏、打击乐的即兴演奏等。音乐治疗师可以运用放松训练、音乐积极想象等方法与患者建立信任关系，不去触碰患者的创伤问题，改善患者的情绪，使恐惧焦虑情绪明显得到缓解，并为后面深入的精神创伤干预打好稳固的基础。
（二）暴露创伤和系统脱敏
音乐治疗师帮助患者在音乐的作用下对创伤事件的记忆进行干预和系统脱敏，使患者在创造性的想象中转变对创伤记忆的痛苦体验。在此阶段，音乐治疗师可以针对不同患者做一些针对性的音乐治疗，如通过乐器的即兴伴奏帮助患者表达自己的内心情绪情感体验，并在此过程中与其他患者互助、支持。此阶段治疗的主要目标是降低和消除患者对创伤事件的消极情绪体验和不良躯体反应。
（三）整合干预
此阶段治疗的主要目的帮助创伤后应激障碍患者重新融入社会。严重的精神创伤会对患者的人格带来一定的不利影响，且创伤人格的消极性致使患者一些行为模式的改变等因素仍会持续存在。所以，音乐治疗师要在这阶段帮助患者学习如何更好地适应创伤后不同的生活状况和身体状况，使患者更好地重新融入生活。
综上所述，在此过程中，音乐治疗需要针对患者的创伤事件，分析患者不同的心理冲突、性格特点，帮助其改变错误认知。将这些具体可行的理论方法应用于实践，会在临床干预中明显地加快患者的康复程度。
结语
音乐治疗通过音乐对人引发的生理、心理、情绪、认知和行为体验，来达到保持、恢复、改善和促进人们身心健康的目的。创伤后应激障碍会导致相关的功能障碍，对患者的危害极大，要最大限度地提高治疗效果，就必须有一个综合性的治疗方法，不能只是药物治疗、心理治疗。音乐治疗作为一门新兴学科近年来越来越受到人们的关注与重视，相信音乐治疗将会为创伤后应激障碍等精神障碍患者的康复带来越来越多的福音。
（注：本文系哈尔滨师范大学创新科研基金项目，项目名称：音乐治疗对于老年痴呆症的干预研究，项目编号：HSDSSCX2015―46）
注释：
①钱铭怡.变态心理学[M].北京：北京大学出版社，2006：228.
参考文献：
[1]姜利人，刘宝松.创伤后应激障碍的生物心理学特征[J].中国临床康复，2006（18）.
[2]严虎，陈晋东.艺术治疗在精神疾病治疗中的前景[J].国际精神病学，2015（2）.
作者张婷婷系哈尔滨师范大学音乐学院音乐与舞蹈学（音乐治疗）专业2014级硕士研究生
杜青青系哈尔滨师范大学音乐学院副教授