二甲双胍治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗30例分析

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文章编号：1009-5519（2007）08-1178-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因，近年来应用胰岛素增敏剂二甲双胍治疗本病取得了一定效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2005年1月～2006年8月在我院生殖中心门诊诊断为PCOS患者30例，均伴有胰岛素抵抗，年龄20～38岁，平均29.2岁；主要以闭经或月经不规律，不孕，肥胖就诊，其中月经紊乱24例，闭经6例，基础体温（BBT）均为单相。

1.2 诊断标准：（1）B超检测一侧或双侧卵巢有10个以上卵泡，直径2～8 mm；（2）早卵泡期或闭经期（B超下无优势卵泡），血黄体生成素（LH）/促卵泡素（FSH）之比≥2，或血睾酮（T）≥2.2 nmol/L；（3）月经失调或不孕，多毛，痤疮等。

胰岛素抵抗诊断标准：3个月以内未使用过激素类药物的情况下，进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验，即禁食8小时以上，清晨空腹取血后口服葡萄糖75 g，分别于服糖0，1，2和3小时测血糖及血胰岛素水平，若糖负荷后1小时或2小时血胰岛素≥160 mIU/L,则为胰岛素抵抗。

1.3 治疗方法：确诊后予二甲双胍500 mg口服，3次/天，共3个月，若胃肠道反应严重者可适当减量为250 mg口服，3次/天，3个月后观察临床表现及血性激素的变化情况。

2 结果

2.1 治疗前后症状变化：用药期间24例月经紊乱患者中21例恢复正常月经周期（其中5例BBT为双相），其余3例经治疗无好转；6例闭经患者中，3例月经来潮，3例仍闭经，其中有2例在服药期间妊娠，妊娠后停用二甲双胍。

2.2 治疗前后血性激素变化情况：见表1。

3 讨论

PCOS的发病机理尚不清楚，多数研究认为，PCOS是代谢与内分泌紊乱的疾病，涉及内分泌、代谢、遗传、免疫等诸多因素，目前认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症与发病有密切关系，正常人群胰岛素抵抗的发生率在10%－20%，而PCOS患者胰岛素抵抗的发生率为50%－70%，明显高于正常人群。胰岛素增敏剂二甲双胍可促进肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取及利用，加速无氧糖酵解，减少肝糖原异生，抑制或延缓胃肠道对葡萄糖的吸收，从而减轻胰岛素抵抗，使胰岛素水平下降，进而雄激素合成减少，血LH水平下降，改善PCOS患者的高雄激素血症，从而恢复月经及排卵功能，部分患者可自发妊娠。本组30例患者应用二甲双胍750－1 500 mg/d，连用3个月，使T水平降低，FSH水平变化不大，LH/FSH比值减小，其中24例恢复月经，有效率为80%，其中有2例妊娠。另有研究表明，孕期持续应用二甲双胍能降低PCOS患者早期流产率，降低不孕症者家族性血栓性倾向及家族性低纤溶，其机制可能是通过改善血栓性子宫胎盘血管缺陷发挥了作用。因此对于胰岛素抵抗的PCOS患者应用二甲双胍是安全有效的，体外研究无致畸作用，可单独使用，也可与促排卵药物联合使用，可恢复月经、排卵及妊娠，远期可改善糖、脂代谢紊乱，预防或减少糖尿病及心血管疾病的发生。

收稿日期：2006-12-04

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