微波治疗小儿急性分泌性中耳炎疗效观察
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【摘要】目的 探讨微波治疗小儿急性分泌性中耳炎的临床疗效。方法 将62(81耳)例急性分泌性中耳炎随机分成观察组(48耳)和对照组(33耳)，两组均予中医辨证施治，观察组加用微波热辐射治疗，每天治疗一次，5d为一疗程，观察两组的疗效。结果 观察组总有效率为91.67%，对照组总有效率为72.73%，两组疗效比较，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对儿童急性分泌性中耳炎进行微波治疗可提高其疗效。
【关键词】微波治疗 中耳炎 分泌性 小儿
急性分泌性中耳炎(acute secretory otitis media，简称asom)是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，又名非化脓性中耳炎，卡他性中耳炎，渗出性中耳炎，浆液性中耳炎，黏液性中耳炎，胶耳等，属于中医耳胀、耳闭范畴[1]。当小儿发生急性分泌性中耳炎时，往往疼痛难忍，哭闹不已。故前往门诊治疗的小儿多以耳痛为主诉而就诊。我科于2009年3月年至2011年3月，用微波治疗小儿急性分泌性中耳炎62例（81耳），取得了较好的疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
62例（81耳）急性分泌性中耳炎全部为我科门诊病例，为方便临床观察，我们选择了能配合简单检查及治疗的患儿，年龄最小4岁，最大12岁，男性患儿38例（49耳），女性患儿24例（32耳）。病程最短1d，最长8周。按中耳炎分类法(≤8周为急性，>8周为慢性)[2]，均在急性期。
62例患儿在发病前均有不同程度的上呼吸道感染，就诊时均以耳痛为主，不能自诉小儿以捂耳哭闹多见，能自诉小儿则诉除耳痛外后，尚可伴有耳闷胀、耳鸣(呈低音隆鸣声)、听力异常、自听增强等症状，有的可随头位的变动症状好转。经电耳镜检查患耳鼓膜充血，浑浊，内陷，耳痛严重者可有鼓膜外凸肿胀，有的可见气泡或液平，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突明显突出，锤骨柄向后上移位。纯音测听示传导性聋。声导抗检查为b型或c型鼓室图，镫骨肌反射提高或不能引出。62例患儿按就诊顺序随机分为两组：微波治疗组32人(48耳)，对照组30人(33耳)。
1.2 治疗方法
两组病例均按急性分泌性中耳炎病之初期分型：风寒束肺型及风热犯肺型[3]，进行中医中药辨证施治(两组分型之患儿资料相当,无明显差异):口服汤剂，早晚各一次。治疗组在上述治疗基础上，再加用ebh-ⅳ耳鼻咽喉微波治疗仪治疗。将耳辐射器头插入患侧外耳道，深度约0.5cm，功率20w ，有温感为宜，治疗时间20min，每天1次，5d为一疗程。一般治疗1～2个疗程。对照组不另作其他治疗。
1.3 疗效评估
疗效评定标准参考《临床医师手册耳鼻咽喉科分册》[4] 拟定。痊愈：临床症状消失，鼓膜恢复正常；听力测试显示听力正常，或气导听阈提高，骨气导差少于10db；声阻抗检查显示鼓室图为a型，镫骨肌反射阳性。显效：除声阻抗检查未恢复正常，其他同上。有效：临床症状减轻，鼓膜充血减轻，听力测试气导曲线提高l0db以上，鼓室图b型或c型，镫骨肌反射阴性。无效：临床症状无改善，听力及声阻抗检查无改变。
2 结果
两组疗效比较见表1。从表1可见，微波治疗组总有效率为91.67%，对照组为72.73%，两组经统计学计算表明，差异有显著性意义(p<0.05)。治疗组在微波治疗过程中未发现明显的不适感。研究发现，疗效与病程有关，病程越短疗效越好；为了观察更为科学性，我们亦对对照组中两种中医分型患儿的疗效进行比较，观察表明，两组分型的中医辨证诊治无明显差异（p>0.05，见表2）。
表1 治疗组与对照组的疗效比较
分组(例) 耳数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
治疗组 48 15 20 9 4 91.67
对照组 33 7 11 6 9 72.73
表2 两种证型的疗效比较
分组（例） 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
风热犯肺 17 8 4 5 70.59
风寒束肺 13 6 4 3 76.92
3 讨论
分泌性中耳炎通常发生在8岁以下．特别是3～6岁的儿童[5]，是儿童最常见的疾病之一，高达80％ 的儿童在学龄前至少罹患过一次中耳分泌性炎症[6]。分泌性中耳炎是中耳的一种非化脓性炎症，病因尚未完全明确，一般认为病因与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等因素有关[7]。分泌性中耳炎儿童发病率较高，往往由于失治误治而致听力长期下降难以恢复。以至影响儿童生活、学习，甚至性情的改变。中医中药在治疗小儿分泌性中耳炎方面具有一定的优越性，中医中药克服了小儿对西医各种治疗。如鼓膜穿刺抽液、咽鼓管通气术、中耳置管等的恐惧心理，且避免西药的各种副作用，易为患儿及家长接受，且无后遗、并发症。而微波是一种高频电磁波，可使生物组织细胞中的离子，水分子和其他分子的偶极子随微波频率高速转动，相互摩擦产生热效应[8]，微波治疗分泌性中耳炎的机制在于利用微波的非热效应增强细胞代谢过程、调节血管的功能、缓解深层血管痉挛，使小动脉及毛细血管扩张、血流加速，改善中耳血液循环，提高血氧浓度，纠正中耳缺氧状况，促进分泌物的吸收及咽鼓管黏膜肿胀的消退。本病病例在中服中药的同时，增加耳内的微波治疗，疗效明显优于对照组，患儿亦易于接受，故值得推广。本文在观察过程中，亦发现微波治疗急性分泌性中耳炎的疗效与病程有明显关系，病程越短，疗效越好；病程越长，疗效越差。故应早诊断，早治疗。
参 考 文 献
[1]柴峰.通窍耳聋汤治疗分泌性中耳炎疗效观察[j].河南中医学院学报,2003，9(5):61-62．
[2]汪吉宝,孔维佳.耳鼻咽喉科学[m].北京:人民出版社,2002:457-460．
[3]廖月红.浅谈辨证与辨病相结合治疗非化脓性中耳炎[j].新中医,1996,10:55.
[4]汪吉宝.临床医师手册 耳鼻咽喉科分册[m].上海:上海科学技术出版社,1991:15.
[5] y．kaneko．takasaka． m．sakuma et a1．middle ear inflation as a treatment for seretory otitis media in children．acta otolaryngol(stockh)，1997,117 (4):546-568.
[6]michael gaihede，torben lildholdt，johnny lunding．sequelae of secretory otitis media：changes in middle ear biomenchanics．acta otolaryngol (stockh)，1997,117(3):382-389.
[7]韩德明.耳鼻咽喉头颈外科学[m].高等教育出版社,2005,94.
[8]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[m].人民卫生出版社,1998:13-14．