针刀治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病49例

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寰枕筋膜挛缩型颈椎病在1993年《小针刀疗法》一书中有所论述，用针刀治疗该病取得良好疗效。笔者2000―2006年用针刀配合手法治疗该病49例，并作了近远期疗效总结，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

49例均来源于本院针灸推拿科门诊，其中男29例，女20例；年龄30～40岁者9例，40+～50岁者17例，50+～60岁者23例；病程1～3个月18例，3+～12个月24例，1+～2年7例。

1．2 诊断标准

①有椎动脉压迫症状及枕大、小神经和项筋膜牵拉症状者；②颈椎X线侧位片示：寰椎与枕骨靠近，加拍颈椎前屈位片仍显示寰椎后弓与枕骨距离较近者；③排除其他疾病者。

1．3 纳入标准

①符合上述诊断标准者；②年龄30～60岁者；③无骨质疏松，经CT或MRI检查无横突孔狭窄者；④无高血压及心功能不全，无糖尿病及其他脏器重大疾患者；⑤无凝血功能障碍者；⑥无妊娠者；⑦就诊前未接受过类似治疗者。

2 治疗方法

2．1 针刀治疗

严格按针刀操作规范。患者俯卧，令其下颌部和床头边缘平齐，低头，下颌内收。剃光寰枕关节附近毛发，备皮。常规消毒、铺巾、戴手套，选择北京华夏针刀医疗器械厂生产的I型4号汉章针刀，在枕骨大孔下缘进针刀，刀口线与人体纵轴平行，针体与进针点骨面垂直，摸索进针刀，达寰枕后膜有阻挡感时绝对终止进针刀，小幅度横向剥离，调转刀锋90°，横切寰枕筋膜1～2刀后出针刀，创口无菌敷料覆盖，切割时刀锋始终不离枕骨大孔边缘。

2．2 手法治疗

针刀术后，不变，助手双臂压住患者背部，双手挽住患者肩部，床头边缘垫上薄枕，患者下颌勾住床边缘薄枕，医者一手托扶患者下颌部，另一手下压患者枕部和助手形成对抗牵引，1～2分钟后，突然用力下压患者枕部，弹压后枕部1～2次。

术后，颈围固定使颈部保持中立位10天，10天后未愈者行第2次针刀治疗，最多2次后进行疗效观察。

3 治疗效果

3．1 疗效标准

痊愈：头晕、项强、耳鸣、眼胀等症全部消失，颈部活动自如，可进行正常工作或劳动；好转：诸症减轻或其中一些症状消失；无效：治疗前后诸症无变化。

3．2 治疗结果

治疗结束时，即刻进行近期疗效总结，痊愈28例，好转16例，无效5例，治愈率57．1%，有效率89．8%。治疗结束6个月后进行远期疗效总结，痊愈31例，好转12例，无效3例，治愈率67．4%，有效率93．5%（有3例因特殊原因未能随访到，实际随访46例）。

4 体会

寰枕筋膜是项筋膜在枕骨大孔后缘与寰椎后弓之间增厚的部分，可稳固寰枕关节。而寰枕关节可沿矢状面做较大幅度的屈伸运动。故长期伏案、高枕睡眠等使位于后方的寰枕筋膜受到牵拉，积累性劳损使寰枕筋膜继发纤维增生、挛缩，造成寰枕间隙变窄，使椎动脉受压，枕大、小神经受牵拉而出现头晕、眼胀、耳鸣、项强、枕部顽固性麻痛等症状。故治疗上主要针对寰枕筋膜的瘢痕挛缩做适度松解，恢复结构间力的平衡和正常对位关系，症状即可消失。

通过本组病例的治疗及近远期疗效总结，笔者认为对寰枕筋膜挛缩型颈椎病的治疗，松解项筋膜是至关重要的，针刀治疗可达此目的。然而从治疗手段上讲，针刀效速，治疗时间少，但风险较大，非针刀手法熟练且对解剖熟悉者才能用，并且禁忌证多，要严格掌握其纳入标准，尤其要注意行针刀时，针刀勿离枕骨大孔边缘，严防针刀下滑伤及脊髓，更不能刺破寰枕后膜进入寰枕关节腔伤及延髓，造成不良后果。

(收稿日期：2007-03-30，齐淑兰发稿)