复方丹参注射液联合乌司他丁对全身炎症反应综合征患者凝血功能的影响

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【摘要】目的复方丹参注射液联合乌司他丁对全身炎症反应综合征(SIRS)患者凝血功能的影响。方法将收治我科住院的40例无凝血功能障碍的SIRS患者随机分为两组,对照组20例给予常规对症支持治疗,治疗组20例加用复方丹参注射液和乌司他丁,分别检测两组患者治疗前、后1、3、7d的血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(BPC)。结果治疗组治疗后7d的检测指标与对照组有显著差异。结论复方丹参注射液联合乌司他丁可能对SIRS患者的凝血功能有保护作用。

【关键词】复方丹参注射液;乌司他丁;全身炎症反应综合征;凝血功能

资料与方法

1.1临床资料收集2006年12月至2008年6月在东莞市东城医院住院且符合全身炎症反应综合征(SystemicInflammatoryResponseSyndome,SIRS)诊断标准[1]的40例患者。其中,男26名,女14名,年龄21~80岁,平均年龄(54.34±15.86)岁。40例患者随机分为对照组和治疗组。其中,重症感染16例,休克6例,重度创伤14例,急性胰腺炎4例。所有患者既往无凝血功能障碍病史。两组间年龄、性别、病程和入院后的APACHEⅡ评分无统计学差异。

1.2治疗方法对照组常规给予抗休克,防治感染,呼吸循环支持,维持机体水、电解质和酸碱平衡等内环境稳定,保护机体重要脏器功能等。

治疗组在常规治疗基础上加用复方丹参40mg/d,0.9%NaCl或者5%GS稀释静脉注射,乌司他丁10wu加入0.9%NaCl20ml静脉推注,一天两次,治疗7d以上,比较两组疗效。

1.3检测方法所有患者均测定治疗前及治疗后1、3、7d的血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(BPC)。

1.4统计方法应用统计软件SPSS10.0版,对相关数据进行统计学分析,比较用t检验,P

2结果

复方丹参注射液联合乌司他丁治疗组和对照组在治疗前BT和BPC值无明显差异,治疗后两组患者PT(ProthrombinTime,PT)延长,BPC(BloodPlateletCount,BPC)下降,但治疗组第7天的PT、BPC检测值较对照组有显著差异,PT延长及BPC降低较对照组有明显改善。结果见表1,表2。

3讨论

目前,MODS为ICU首要死亡原因,尽管近年来对其研究不断取得进展,新的方法不断出现,但在治疗方面仍无有效手段,死亡率没有明显降低,早期发现和有效干预SIRS,可能是防治MODS的关键。

近年来在研究SIRS及MODS的过程中,无论是动物实验,还是临床试验都被普遍存在的凝血功能紊乱所困扰,认为微血管存在微血栓是SIRS的重要特征,凝血系统功能紊乱在SIRS演变为MODS的过程中起着非常重要的作用。

在SIRS时,机体炎性细胞过度激活,产生并释放大量细胞因子,这些过度释放的细胞因子通过各种途径激活凝血系统,使机体处于高凝状态,随即机体产生抗凝物质和启动纤维蛋白溶解系统,最终引起凝血因子的消耗和出血倾向,从而发生DIC。众多实验表明,重度感染合并MODS时,患者的微循环障碍,血液瘀滞等是其重要的病理生理变化,而活血化瘀法的应用可起到改变微循环障碍,保护组织器官免受缺血再灌注损伤,内毒素损伤等作用。实验表明,复方丹参注射液对内毒素休克兔能改变血液流变血特征,明显降低TNF的增加幅度,降低自由基造成的脂肪质过氧化,提高试验兔的存活率。另外,其还可在体外有肯定的拮抗LPS作用。而乌司他丁是一种广谱蛋白酶抑制剂,由143个氨基酸残基组成的相对分子量为67000的酸性糖蛋白。它对胰蛋白酶、粒细胞弹性蛋白酶及纤溶酶等多种多种酶有抑制作用;同时具有抑制炎性介质释放、过量超氧化物生成、清除氧自由基以及改善免疫功能等作用,从而保护患者脏器功能。

本研究发现,全身炎症反应综合征患者随着病情进展可以出现凝血功能紊乱,而复方丹参注射液联合乌司他丁能显著改善SIRS患者PT的延长和BPC数量减少,对凝血功能具有保护作用,其作用机制可能在于复方丹参注射液对血小板及凝血因子具有一定程度的保护作用而乌司他丁能抑制炎性介质释放,保护脏器功能。