探讨人工呼吸机对ARDS患者的治疗作用
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【摘要】 目的 探讨人工呼吸机在临床应用对急性呼吸窘迫综合征(ards)患者的应用效果。方法 调取省医院ICU自2007年12月至2010年12月收治并确诊ARDS的132例临床ARDS患者的临床资料，查看其治疗措施，分析其效果。结果 治疗后血气值为PaO2(83±5)mm Hg高于治疗前血气值PaO2(56±6)mm Hg，差距具有统计学意义(P005)。治疗前pH(748±014)，治疗后pH为(732±010)，两组比较差异不具有统计学意义(P>005)。 结论 ADRS患者应及早应用人工呼吸机，提高治愈率和生存率。
【关键词】 ARDS；人工呼吸机；机械通气；PEEP
作者单位：364000 福建省龙岩市第二医院重症医学科 随着现代医学的科技化发展，人工呼吸机在临床上的应用愈来愈广泛。ARDS是一种由于患者误吸，肺炎等因素诱发，或由全身疾病伴发，造成肺泡内毛细血管通透性增加，引发肺泡广泛性水肿及肺间质水肿，肺泡塌陷，通气/血流(V/Q)比例失调，进而造成肺顺应性降低和顽固性低氧血症，它的主要治疗手段为机械通气，提高患者氧合量，提高治疗效果［1］。本次对呼吸机治疗ARDS患者治疗后，结果研究资料如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本次研究是在省医院ICU自2007年12月至2010年12月收治并确诊ARDS患者132例，其中男82人，女50人，年龄在22~55岁，平均38岁。132例均在原发病基础上出现ARDS临床症状如呼吸频率加快、呼吸困难、紫绀等，面罩吸氧不能缓解。其中多发伤患者有36例存活16例，死亡20例；急性胰腺炎患者有28例，存活15例死亡13例；急性胆管炎患者29例，存活13例，死亡16例；颅脑手术30例，存活12例，死亡18例；中毒12例，存活10例，死亡2例。
12 方法 所有患者都进行人工呼吸机治疗通常使用容量控制模式，采用间歇正压呼吸、呼气末正压通气、间歇指令通气等方式结合其他对症治疗，积极治疗原发病，减小加重原发病因素。改善微循环、及时应用抗生素消除炎症等［2］。
13 参考指数 潮气量(VT)、压力(P)、流量、时间(含呼吸频率(HR)、吸呼比)。
14 统计学方法 采用SPSS 190统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P
2 结果
经人工呼吸机结合其他等综合治疗后，血气分析结果如下：
治疗后血气值为PaO2(83±5)mm Hg高于治疗前血气值PaO2(56±6)mm Hg，差距具有统计学意义(P005)。治疗前pH 748±014，治疗后pH为 732±010，两组比较差异不具有统计学意义(P>005)。因此，呼吸机对于治疗ARDS有明显效果，患者氧合量明显提高。
3 讨论
人工呼吸机是一种当人体呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，用以代替或辅助呼吸肌工作的一种仪器。它的主要适应证为：①严重通气换气障碍。②窒息、心肺复苏。③神经肌肉麻痹。④任何原因的呼吸停止或将要停止等。它的常用通气方式为： 间歇正压呼吸(IPPV)、吸气末正压呼吸(EIPPB)、呼气末正压通气(PEEV)、间歇指令通气(IMV)和气道持续正压通气(CPAP)等［3］。
抢救ARDS的重要部分是尽快纠正缺氧，提高氧合量，单纯鼻导管或面罩吸氧常不能纠正其缺氧状态，在PaO2明显降低时，应即使采用人工呼吸机进行机械通气，提高PaO2值。人工呼吸机的主要作用是试患者被动呼吸，保持肺泡扩张状态，减轻肺水肿，打开塌陷的肺泡，增加肺的顺应性及肺功能残气量，改善气体分布和通气血流之比，维持心输出量［45］。
在本此研究中，采用PEEP/CPAP通气方式时，VT按10~15 ml/公斤调节，呼吸频率为(12~25)次/min，呼吸时比为1∶ 2。在临床应用PEEP值过高会使心输出量明显降低。可能引起氧输送降低，继而加重组织缺氧， 一般最佳PEEP是由减少分流量、增加肺的顺应性、改善PaO2、降低FiO2、及有效的稳定的循环监测组成。PEEP值一般为5~15 cm H2O，结合镇定剂和肌松剂，减少人机对抗，联合治疗，直至PaO2＞60 mm Hg为止。
人工呼吸机在临床上是不可缺少的治疗仪器，只要运用得当，确定适应证，避免并发证，必将提高ARDS患者的综合治愈率和生存率。
参 考 文 献
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［3］ 钟强，李树生，邓普珍ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略.中国急救医学，2005，25(5)：372.
［4］ 李莉, 黄建凤, 谢晋湘, 等 睡眠呼吸暂停综合征与高血压.中华心血管病杂志, 2001,9: 524 526.
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