TURP术后出血的止血对策

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇TURP术后出血的止血对策范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要目的：探讨对turp术后出血病人的有效和方便简捷的止血方法，以保证病人的安全和提高临床医疗质量。方法：根据TURP术后大多数出血是来自包膜外的静脉的出血，采用外压迫出血处远端静脉的办法使其血栓形成，达到止血。对动脉性出血则采用球囊压迫或再次电灼止血。结果：本组56例除2例再次电灼止血外，其余病例均采用外压迫达到有效的止血效果。结论：TURP术后出血采用在床边直接按本文所介绍的方法进行外压迫止血，经临床实际病例检验证实是一种简便有效，符合解剖病理特点的方法。

Abstract Objective:To investigate A simple and efficacious method of stanch bleeding post TURP when the patient bleed . Methods: thanks to most bleeding cases are veinal bleeding so we external repress the distant place vein of return circuit when the patient bleedingwho post-TURP Result :there are 54 cases (54/56) stanch bleedingwe success stanch bleed by above methode. Conclusion:this is a simple and efficacious method of stanch bleeding when the patient bleeding who post-TURP .

前列腺良性增生症（BPH）行经尿道前列腺电切术（TURP），是泌尿外科最常见的手术之一，由于前列腺的血运比较丰富，因此术中和术后较易出血，往往虽经术中认真地止血，少部分病人术后仍会出血，如何减少出血，对于提高手术的安全性和效果至关重要，本文探讨和总结TURP术后简便，有效的止血方法。

1临床资料

选择1999年1月至2007年6月在我院行TURP的患者895例，对其中术后出血较明显，快速冲洗仍较红，甚至有血块形成56例患者进行分析，平均年龄68岁，平均出血量约400毫升。

2方法

2.1静脉性出血的止血方法

本组术中或术后出血者，绝大多数是因为切破包膜所致的静脉窦出血，电灼止血很困难，尤其是12点处的包膜破裂，我们采取的止血方法有：①于背侧根部双拇指按压背静脉5～10分钟，最长30分钟，阻断背静脉的回流使之形成血栓，绝大多数可收到立竿见影的效果。②会脚处向耻骨或坐骨方向压迫，持续约10～15分钟，效果亦较为明显。③直肠前壁指压止血法：将食指插入直肠在前壁方向压向耻骨方向，或尿道内的导尿管，（压向硬物才有效果）持续约10～15分钟，绝大多数可收到立竿见影的效果。④将Foley's管置入直肠内，将球囊充水40毫升，压迫直肠前壁。⑤以上各方法可联合应用。本组53例采取此类方法止血成功。⑥牵拉foley's管，此法较为经典，但远没有以上方法效果好。有时甚至压迫近端静脉使回流压增高，反而静脉出血更厉害。

2.2 动脉性出血

主要表现为出血鲜红，呈搏动性出血，且出血量较大，本组有4例，2例再次电灼止血，2例通过牵拉foly's导尿管压迫止血成功。有1例判断是前列腺尖部动脉出血，经直肠指压前列腺尖部而效果更好。另1例判断膀胱颈口搏动性出血，经直肠置入foley's管2条，并充球囊40毫升，并向外拉，与尿道foly's管球囊充40毫升，两球囊共同压迫而止血。配合肌注杜冷丁50毫克，以减少病人的不适，保持平静。

以上止血操作的同时均配合静脉注射“立止血”2ku ，效果良好。

总而言之，①必须压迫到前列腺包膜静脉出血处血管的远端部位；②压迫时手指必须压向硬处（如骨头或导尿管）；③压迫有效后应该维持到其血管内血栓形成。

3结果

本组56例术后出血较为明显者， 经上述方法处理后均在短时间内获得有效止血。

4讨论

经尿道前列腺电切术是目前前列腺增生症的最主要的治疗手段，已在各地医院普遍开展，如何减少术中或术后的出血，对于提高手术的安全性，减少手术的并发症至关重要，本文探讨了术中出血往往是切破前列腺包膜，致使包膜外静脉丛破裂出血，静脉丛出血易导致TURP综合征，且较难电灼止血，术后冲洗量较大，因此，除了术中注意尽量勿切破前列腺包脉外，术后尽快止血，对于提高手术的安全性，减少手术并发症的发生均是手术医生必须高度重视和关注的问题。

前列腺周围静脉丛主要接受会的静脉汇入前列腺膀胱静脉丛后回流至髂内静脉【1】【2】，由于前列腺已切除，已无静脉回流，其出血是由于远端回流静脉（会及的静脉）流经前列腺包膜周围静脉的破裂口时而出血的，因此阻断破口远端的静脉回流，可有效地减少出血量从而达到止血的目的，同时由于静脉血的压力低，往往通过10～15分钟的压迫后即可血栓形成，达到牢靠的止血效果。过去，按照传统的办法是牵拉气囊导尿管压迫止血，【3】但由于压迫了静脉的近端，导致远端静脉压力增高，止血效果并不理想，有时甚至出血更多，远不如破口远端压迫止血的效果明显和确切，笔者通过多例的临床经验和实践总结认为，以上方法易于掌握，效果确切，值得推广。

动脉性出血临床上处理比较棘手，笔者的经验认为：首先给予综合保守治疗，即给予有效的压迫止血，即用Foleys管充水囊40毫升牵拉压迫膀胱颈口的出血点，对前列腺尖部的动脉出血可经直肠给予压迫（约13％的前列腺有尖部的动脉供应支）；适当地降低血压；静脉给予止血药；冰盐水冲洗；输血等处理，如果上述处理无效，则应给予电灼止血。本组有4例判断有动脉出血者有2例经保守治疗而止血成功。

本文对TURP术后出血的止血问题，通过对前列腺解剖学和临床治疗学的比较和对照，提出了与传统的牵拉Foleys导尿管压迫止血法不同的外部压迫止血法，并通过临床实践证明，该法远较其它方法有效、简便，很有临床实用价值。

参考文献

[1] 钟世镇主编.泌尿外科临床解剖学图谱，山东科学技术出版社：2005年5月第一版219.

[2] 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学， 山东科学技术出版社：2004年5月第一版59.

[3] 韩见知、庄乾元主编.实用腔内泌尿外科学，广东科技出版社：2001年10月第一版 142～143.