对比外剥内扎术与吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)治疗重度痔疮患者的临床效果

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摘要：目的：比较分析两种不同术式治疗重度痔疮患者的临床效果。

方法：根据纳入/排除标准共选取84例病例作为本次研究对象并随机分组；研究组采用吻合器痔上粘膜环形切除术治疗，对照组采用传统外剥内扎术处理；比较两组患者参加工作时间、疼痛持续时间、术后并发症发生率等。

结果：研究组手术时间平均（18.2±11.4）min、疼痛持续时间平均（3.4±1.0）d、住院时间平均（4.2±1.5）d、参加工作时间平均（12.3±4.8）d，均较对照组有明显缩短，均有统计学差异（P

结论：吻合器痔上粘膜环形切除术治疗重度痔疮手术操作简便，患者术后疼痛感明显减轻，恢复较快，能够尽早参加工作，临床效果理想，具有较高的推广价值。

关键词：重度痔疮 手术疗法 吻合器痔上粘膜环形切除术

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.008

Comparison Ligation outer peel and stapling hemorrhoid ligation ring mucosal resection （PPH） of the clinical effects in treatment of patients with severe hemorrhoids

Guan Zisheng

Abstract：Objective：To compare the clinical effects of two different surgical treatment of patients with severe hemorrhoids.

Methods：Selected in total of 84 cases according to the inclusion / exclusion criteria ， as in this study and were randomized； Study Group used hemorrhoid stapler mucosal resection ring， the control group was dealed with the traditional Ligation outer peel surgery； and compared two groups of patients to participate in working hours， duration of pain， postoperative complication rate，etc.

Result： Study Group was Significantly shorter compared with the control group in the mean operative time （18.2±11.4） min， mean duration of pain （3.4±1.0） d， the average length of stay （4.2±1.5） d， the average time to work （12.3±4.8） d， which had significant differences （P

Conclusion：Hemorrhoidal circular stapler on mucosal resection for treatment of severe hemorrhoids surgery is easy to operate， patients with significantly reduce postoperative pain， faster recovery， able to work as soon as possible， the ideal clinical results， it has the promotion of high value.

Keywords：Severe hemorrhoids Surgical therapy Hemorrhoid stapler on mucosal resection ring

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）11-0008-01

重度痔疮患者指临床分期为III度、IV度的患者，重度痔疮是临床肛肠外科较常见的疾病之一 [1]。患者临床症状主要为便血，痔核脱出、甚至嵌顿，剧烈疼痛等，患者身心健康均遭受损害，工作、生活状态亦遭受较大干扰，长期病程则会引起患者焦虑情绪、自卑、社交障碍等 [2]。因此，积极探讨治疗重度痔疮的合理、有效方法，对于改善患者临床症状，提高其生活信心，维持良好的身心状态，进而恢复正常工作、生活，具有重要的现实意义 [3]。外科手术疗法是治疗重度痔疮的主要手段，外剥内扎术是临床上的一种传统术式，多年的临床应用显示其具有一定的疗效，但有研究指出，该术式存在术后恢复时间长、疼痛感较强、患者接受度及满意度较差等缺点，因而限制了其临床应用 [4]。吻合器痔上粘膜环形切除术即PPH是近年来临床上出现的一种治疗重度痔疮的新术式，本研究对比分析了其与外剥内扎术治疗重度痔疮患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以我院肛肠外科2010年6月至2013年12月期间收治的84例采用手术治疗患者作为本次研究对象，并采用电脑产生随机数列的方法随机分组。研究组病例数43例，其中男性32例，女性11例；年龄平均（43.1±13.5）岁；病程平均（13.2±7.8）年；病情平均（10.4±6.3）h；痔疮分级III度37例、IV度6例。对照组病例数41例，其中男性31例，女性10例；年龄平均（44.6±12.8）岁；病程平均（14.1±8.0）年；病情平均（10.9±6.2）h；痔疮分级III度36例、IV度5例。上述两组临床一般资料比较无统计学差异（P>0.05），均衡一致。

1.2 纳入/排除标准。纳入标准：①依据临床检查结果并参照临床诊断标准确诊为重度痔疮者；②拟行外科手术治疗者；③已告知本研究目的、方法、意义，自愿参加本研究并自行签署知情同意书者。排除标准：①合并严重心、肾疾病者；②合并直肠肿瘤患者；③未按照计划完成治疗或随访者；④临床资料不全者。

1.3 治疗方法。

1.3.1 研究组。采用吻合器痔上粘膜环形切除术：充分术前准备（术前8h禁食、4h禁饮、口服20%甘露醇并大量饮水行肠道准备）后持续硬膜外麻醉，并将患者置于膀胱截石；按外科手术标准消毒，采用涂抹石蜡油的肛管扩肛器扩肛并缝合固定（3、6、9、12点处）；将透明肛镜、肛镜缝扎器导入后观察痔核及其周围情况；于齿状线上约3.5cm处采用荷包缝合法缝合（3点进针、缝线型号210），约2.5cm处再作一缝合后将肛镜缝扎器取出并采用直肠触诊法确定缝合效果；将吻合器（美国强生公司产，痔环状切除吻合器）送入患者直肠并缓慢旋转至最大程度，将荷包收紧，打结缝线（由近端到远端）；将缝线从吻合器侧孔拉出，吻合器顺时针方向旋紧至底部时将之击发；静置处理30s后轻轻拔除，仔细观察是否有局部出血（必要时可缝合止血）；无菌凡士林纱布压迫（>12h）。术后给予应用抗生素（>3d）、应用痔疮膏等处理。

1.3.2 对照组。采用传统外剥内扎术处理：充分术前准备（术前8h禁食、4h禁饮、口服20%甘露醇并大量饮水行肠道准备）后持续硬膜外麻醉，并将患者置于侧卧；充分观察痔核情况；将皮下静脉丛剥离（V形切口），钳夹内痔底部后将内痔痔核切除；将顶端缝扎，缝合齿状线以上黏膜组织。术后给予应用抗生素（>3d）、应用痔疮膏等处理。

1.4 观察指标。①手术时间、疼痛持续时间、住院时间、参加工作时间；②观察并记录患者术后并发症发生情况：包括尿潴留、狭窄、失禁等。

1.5 统计学方法。使用SPSS18.0软件进行统计分析；计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。检验水准：以P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、疼痛持续时间、住院时间及参加工作时间比较。研究组手术时间、疼痛持续时间、住院时间及参加工作时间均较对照组有明显缩短，均有统计学差异（P

表1 两组患者手术时间、疼痛持续时间、住院时间及参加工作时间比较（X±S）

与对照组比较，*P

2.2 两组患者术后并发症发生率比较。研究组术后并发症发生率较对照组明显降低，有统计学差异（P

表2 两组患者术后并发症发生率比较（例，%）

与对照组比较，P

3 讨论

重度痔疮是较严重的一种痔疮类型，文献报道患者常出现便血、强烈疼痛感等不适症状，轻微咳嗽等常引起痔核自行脱出，甚至嵌顿，引起各种严重并发症，若未得到及时有效处理，常会反复发作，对患者工作、学习及生活造成较大干扰 [5]。手术疗法是治疗III度、IV度痔疮患者的主要手段，包括传统的外剥内扎术以及近些年来在临床逐渐开展的吻合器痔上粘膜环形切除术（pph） [6，7]。有研究报道，随着生活方式的改变以及人们对生活质量要求不断增高，传统外剥内扎术的缺点日益显现如手术时间较长、术后疼痛感剧烈、恢复期较长，患者参加工作较晚等，逐渐不能满足现代临床的需要，因此有必要不断寻求更佳高效的治疗术式 [8，9]。吻合器痔上粘膜环形切除术是近年来临床上出现的一种治疗重度痔疮的新术式，有研究认为其符合“肛垫下移”理念，一方面能够对患者肛垫进行较好的保留，维持了局部正常解剖，进而保全了患者准确控便的能力 [10]；另一方面手术操作简便，患者无明显疼痛感，并发症亦明显较少，术后舒适度得到提高，因而易于临床推广 [11，12]。本研究结果显示，研究组手术时间、疼痛持续时间、住院时间及参加工作时间均较对照组有明显缩短，同时术后并发症发生率较对照组亦明显降低，表明PPH较传统外剥内扎术操作更加简便，能够明显减轻患者术后疼痛感，加快局部组织愈合，从而使患者尽早参加工作，减轻其心理、经济负担，与其他研究结果相一致。有研究认为，PPH对脱垂性内痔患者具有较佳疗效，术中仅切除增生的多余肛垫组织，符合生理解剖，损伤较小，术后疼痛持续时间短且程度轻微，并能够较大程度弥补传统外剥内扎术临床易复发的缺点 [13]。

综上所述，本研究认为吻合器痔上粘膜环形切除术治疗重度痔疮手术操作简便，患者术后疼痛感明显减轻，恢复较快，能够尽早参加工作，临床效果理想，具有较高的推广价值。

参考文献

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