米非司酮伍米前列醇联合依沙吖啶用于中期妊娠引产的疗效观察
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河南夏邑县计划生育服务站，河南，夏邑，476400
【摘要】膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的药物，存在着引产时间，宫缩发动慢，宫缩过强过频，不规律宫缩，宫颈裂伤等问题。笔者现将依沙吖啶联合米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，取得了良好的疗效，现报告如下。
【关键词】米非司酮伍米前列醇依沙吖啶中期妊娠引产疗效
【中图分类号】R719.3【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0035-01
1资料与方法
1.1临床资料选择本站2006年2月～2008年10月因各种原因要求终止妊娠且无引产禁忌症的中期妊娠妇女270例，随机分为观察组与对照组。
1.2药物依沙吖啶：江苏天禾制药厂生产，每支50mg(2ml)。米非司酮上海华联制药公司生产，每片25mg；米索前列醇:上海华联制药公司生产，每片2mg。
1.3方法观察组，入站后常规检查，无米非司酮及米索前列醇禁忌症，行羊膜腔穿刺注入依法吖啶100mg，术毕口服米非司酮100mg,1小时后给予米索前列醇2mg阴道后窝隆处放置，转入病房，卧床休息。4小时后无规律宫宿给予第二片米索前列醇2mg阴道育隆处用药，此时宫颈己软化；宫口己有所松驰或分泌物增多(松驰程度不同，已有规律宫宿，宫口开大1cm者，无需再次用药)。对照组行常规腹部消毒，羊膜腔穿刺，注入依法吖啶100mg，转入病房待产。两组术后常规行清宫术，术后1个月复诊。
1.4观察项目观察组和对照组，自羊膜腔用药后，宫颈评分、用药后副反应、引产效果、引产时间、从注入依沙吖啶至胎盘排出、产后出血量(采用宫积法和称重法，准确测量产后2h内出血量)胎盘残留情况及产后出血时间。
1.5判定标准①促宫颈成熟效果，自羊膜腔穿刺时间12小时后宫颈评分，较用药前提高3分为显效，提高1～2分为有效，评分无变化者为无效。②弓产成功率完全自然排胎为引产成功。
1.6统计方法采用χ2检验。
2结果
2.1一般情况观察组135例，年龄25.6±7.05岁，孕周20.8±4.16，胎动1.8±1.5次(剖宫产7例)，对照组135例，年龄25.4±7.24，孕周20.6±4.24周，胎动1.9±1.60次(剖宫产史2例)。两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2促宫颈成熟效果用药后距羊膜腔穿刺14小时或临产后，宫颈评分:观察组显效129例,占96.5，有效6例,占4.4。无效0例，总有效率100；对照组显效3例，占22.2，有效24例，占17.3，无效110例，占81.5，总有效率20。两组比较，显效率和总有效率，差异有显著意义(P
2.3用药副作用观察组有10例恶心、呕吐。5例有发热(中等度热，对照组有8例发热)。
2.4引产效果观察组133例自然排胎，1例因宫缩欠佳行催发素10U静脉滴入，诱发宫缩，引产成功率99.2。对照组108例自然排胎，26例因宫颈成熟条件差或宫缩欠佳行催产素静脉滴注，其中10例自然排胎，17例行人工钳刮术结柬分娩，1例因无任何反应(胎心胎动正常)改口服米非司酮及配伍米前列醇阴道给药14小时胎儿排出，引产成功率80，引产成功率比较差异有显著性意义(P
2.5引产时间观察组为16.24±4.08)h，对照组为(46.9±4.02)h，两组比较差异有显著性意义(P
2.6产后出血时间观察组产后2h内出血量150m1者为132占98.5，两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。
2.7胎盘残留情况观察组清宫本清出胎盘、胎膜残留物26g±8.629g，对照组509g±9.759g，两组比较差异有显著性意义(P
2.8并发症观察135例，其中7例有剖宫产史，无1例子宫颈裂伤。对照组135例，其中2例剖宫产史，1例宫颈裂伤，两组比较差异无显著性意义。
3讨论
依沙吖啶羊膜腔注射终止中期妊娠引产，已被临床广泛应用，依沙吖啶作用于胎盘，引起胎盘损伤，使蜕膜及滋养层细胞变性坏死，释放大量磷酸酶，使花生四烯酸转化为前列腺素，内源性前列腺素增高，子宫肌的兴奋性增高。胎盘功能降低，分沁的绒毛促性腺激素，孕酮，雌二醇下降，孕激素下降后，孕酮抑制消失，便子宫收缩，从而使胎儿及胎盘排出，但由于依沙叶陡引起的宫缩并非自发的易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，异致产程延长，宫缩剧列痛疼加重，软产道损伤发生率高，并易发生胎盘胎膜残留。在分娩过程中，宫颈成熟起重要作用，临床上证明，引产成功与宫颈成熟度密切相关[1]。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，通过与孕酮结合阴断孕酮的活性，引起蜕摸的释放，增加子宫平滑肌的兴奋性，使子宫对前列腺素敏感而易诱发宫缩，作用到子宫颈便其胶原纤维分解加重，促使宫颈软化与扩张，而依沙叶陡与米非司酮共同作用便内源性前列腺素分泌进一步加强，加上米非司酮的宫颈软化作用，促使宫颈成熟，使子宫强直性收缩降低。米索前列醇为前列腺素El(PGEl)衍生物，其作用增强子宫平滑肌的张力，收缩子宫是一种有效的宫颈成熟及发动子宫的收缩的引产剂[2]。本文结果显示：依沙吖啶和米非司酮及米索前列醇联合应用，收于其引产机制相互补充和完善，可起到协同作用，整个过程循序渐进，三种药物共同作用，使内源性前列腺素释放增多，子宫的兴奋性增强，宫颈成熟度增高，使腹痛时间减少，减少了受术者的痛苫，观察中发现对照组分娩时间较长，难以估计分娩时间，而三种药物联合应用，可以缩短分娩时间，安全，便于临床观察。综上所述,三药物联合应用，有效的提高引产成功率，加速产程进展，是一种安全、有效、痛苦少的引产方法，但须严格掌握药物禁忌症和用药指征，引产过程中密切观察产程进展及宫缩情况。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：北京人民卫生出版社，2002：159．
[2]翁梨菊,焦丽姬,唐晓东.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的子宫颈学变化[J].中华妇产科杂志，1995,30:522.