重症急性胰腺炎胰源性门脉高压病人消化道出血的护理
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【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的护理干预措施。方法 从2011年12月――2012年11月这一时间段内，因重症急性胰腺炎胰源性门脉高压而被收入我院消化内科接受治疗的患者中，随机抽取60例作为本次研究的观察对象。对所选取的患者开展消化道出血相关护理干预措施，并观察患者的护理效果，选择患者出血情况作为观察指标。结果 60例患者在住院期间经过相关消化道出血护理干预后，56例患者的出血情况得到了有效的控制并恢复出院，4例患者因二次消化道出血抢救失败而死亡。结论 通过对本次研究的结果分析可知，对重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者开展相关消化道出血的护理干预，能够有效减少患者出血的情况，对提高患者的预后有着重要的意义，值得在未来的临床护理工作中得到进一步重视和推行。
【关键词】 重症急性胰腺炎；胰源性门脉高压；消化道出血；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.489 文章编号：1004-7484（2013）-11-6536-01
重症急性胰腺炎在临床上的发病率较高，据可靠资料统计，在所有急性胰腺炎的患者中约有25%的患者是重症急性胰腺炎[1]。近年来，该疾病的发病率还在逐年升高，而临床上针对该疾病的高效治疗方法尚未研究出来，且该疾病还会并发一系列的并发症，对患者的身体健康和生命安全带来了较大的潜在威胁。在所有因重症急性胰腺炎而导致的并发症中，胰源性门脉高压是其中发生次数较多的一种，而对于并发该疾病的患者而言，最大的危险是消化道出血。为了避免重症急性胰腺炎胰源性门脉高压引起的消化道出血的发生，对该类患者开展消化道出血的护理干预措施十分必要。因此，文章选择了我院60例重症胰腺炎胰源性门脉高压患者并对其开展研究，详细情况如下文所述。
1 资料与方法
1.1 临床资料 从2011年12月――2012年11月这一时间段内，因重症急性胰腺炎胰源性门脉高压而被收入我院消化内科接受治疗的患者中，随机抽取60例作为本次研究的观察对象。患者中年龄最小的28岁，年龄最大的58岁，平均年龄45.8±4.2岁，其中，男性患者32例，女性患者28例。所有患者均符合临床上对重症急性胰腺炎胰源性门静脉高压的诊断标准，且所有患者均在磁共振血管造影等临床辅助诊查手段确诊后，进行脾动脉栓塞术治疗。临床症状：60例患者均有不同程度的呕血、黑便、贫血症状以及脾肿大。出血情况：患者的消化道出血时间均在基础疾病发病后的6-8周；出血量最少的250ml，最多的3200ml，平均出血量1800±200ml。
1.2 方法
1.2.1 基础护理 为患者创造良好的病室环境，将病室温度控制在24±2℃，湿度维持在55%±5%，保持病室安静和整洁[2]。
1.2.2 消化道出血护理 建立两条以上的静脉通道，严密观察患者的生命体征和尿量、循环血量等指标的变化，并观察记录患者的神志和意识。保持患者呼吸道通畅，对患者取平卧位并使头偏向一侧以防患者呕血引起误吸而导致窒息[3]。遵医嘱给予患者吸氧，做好口腔护理，防止感染。
1.2.3 脾动脉栓塞术后护理 脾动脉栓塞术后24小时内严密监测患者的生命体征，每60min巡视患者一次，观察患者穿刺部位渗血情况、穿刺部位周围皮肤情况、下肢皮肤颜色等，保持穿刺部位干燥、清洁。同时，做好脾动脉栓塞术后并发症的护理，包括发热、疼痛、脾脓肿、胸腔积液等并发症的护理。
1.2.4 心理干预 加强与患者及其家属的沟通和交流，充分了解患者的需求并尽可能地满足，及时了解患者的心理状况，疏导患者的不良心理情绪，并加强对患者及其家属进行疾病相关的健康宣教，树立患者疾病治愈的信心。
1.2.5 饮食护理 在患者消化道出血期间应当禁止喝水，当患者出血停止后，可给予其饮用温凉的流质食物，等到患者病情完全稳定下来后，再给予患者容易消化的半流质食物。避免患者食用带有刺激性的食物，例如咖啡、酸辣性等。
2 结 果
60例患者在住院期间经过相关消化道出血护理干预后，56例患者的出血情况得到了有效的控制并恢复出院，4例患者因二次消化道出血抢救无效而死亡。
3 讨 论
重症胰腺炎引起的胰源性门脉高压症在临床上并不少见，这类患者极易出现消化道出血的情况，而究其根本原因，是由于脾静脉受阻而引起的，从根本上解决患者消化道出血症状的方法就是脾动脉栓塞术或脾脏切除术[4]。当脾静脉阻塞时，由脾脏流出的血液无法从这条静脉通道通行，因而由脾脏流出的大量血液转向由胃网膜左侧静脉沿胃壁静脉网，再流经胃左静脉流至门静脉，从而引起患者门静脉循环高压，单门静脉压力仍处于正常水平范围之内。在这种情况下，经常会出现胃底静脉、半脐静脉以及脐静脉之间的侧支循环开放，从而使得胃短静脉、胃网膜静脉长期承受较大血流量而引起静脉曲张，继续发展可导致胃底静脉扩张，甚至是食管静脉曲张等[5]。
在重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者住院期间要严密观察患者的生命体征、意识和瞳孔的变化、尿量的变化以及消化道出血情况等，及时发现患者病情的变化是提高患者护理效果的有效措施之一。同时，由于该疾病患者在发生消化道出血时病情较为迅猛和危急，极易引起患者误吸呕吐物而造成窒息，因此，护理人员要及时对患者的呕吐物进行清理，保持呼吸道通畅，严防窒息。
综上所述，对重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者开展消化道出血护理干预能够有效减少患者消化道出血情况，并对患者的预后程度有着积极的影响，值得在临床护理中广泛应用。
参考文献
[1] 丁洪琼，喻姣花.重症急性胰腺炎胰源性门脉高压病人消化道出血的护理[J].中华护理杂志，2011，08（05）：211-213.
[2] 张凤荣.重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的护理研究[J].中国实用医药，2008，11（28）：177-179.
[3] 范惠珍.胰源性门脉高压并上消化道出血[C].江西省第四次中西医结合消化系统疾病学术交流会论文汇编.2011.
[4] 罗志兰，杨慧.胰源性门脉高压并消化道出血病人的护理[J].贵阳医学院学报，2008，06（30）：277-279.
[5] 杜慧明，刘劲松.胰源性门脉高压并发上消化道出血1例[J].临床消化病杂志，2010，02（20）：307-309.