患儿间断皮肤黄染2个月余
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇患儿间断皮肤黄染2个月余范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
病历摘要
患者，男，2个月，主因“间断皮肤黄染2个月余”经急诊以“皮肤黄染待查”为诊断收入院。
患儿2个月余前（生后3d）出现皮肤黄染就诊我院儿科，经皮测黄疸值偏高（具体数值不详），未予以特殊治疗。57 d前患儿因皮肤黄染，无发热、咳嗽，无抽搐、尖叫、瞬目，无阵发性哭闹、烦躁、呕吐，哭声响亮，吃奶有力，奶量及二便正常。经皮测黄疸值：额头9.8 mg/dL、前胸10.7 mg/dL、手心5.7 mg/dL。予以口服茵栀黄口服液、妈咪爱颗粒口服治疗3 d。继续间断口服药物治疗（药物同前）1个月余，期间间断就诊于我院儿科经皮测黄疸值。家长自觉患儿皮肤黄染仍未消退，为求进一步治疗，急诊以“黄疸原因待查”收住院。
入院症见：患儿神清，精神尚可。家长诉皮肤黄染。无吐奶、呛奶、吐沫、发热症状，二便正常。
无传染病史及接触史，无流感接触史，无一氧化碳中毒史，无外伤及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，未按时预防接种.
体格检查 T 37℃，P 124次/min，R 37次/min，体重7.2 kg。患儿意识清楚，发育正常，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，头颅大小正常，无畸形，囟门平软，张力正常，大小约1.0 cm×1.0 cm，无鼻煽，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓苔及疱疹。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿哕音。心率124次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，麦氏区无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肌肉及神经系统查体未见异常。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞气关。4月5日-6月1日经皮测黄疸疽值见表1。
中医诊断 胎黄，湿热郁蒸型。
西医诊断 黄疸原因待查：病毒感染？ABO溶血？胆道闭锁？遗传代谢疾病？母乳性黄疸？
诊疗计划 完善入院检查：血、尿、便常规，以及生化2、腹部彩超、病毒检测、网织红细胞计数等。中医治则：清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服。西医治则：对症治疗。请示上级医师，制定治疗方案。避风寒，慎起居，调情志，节饮食。母乳喂养。蓝光照射退黄。
查房记录
主治医师查房
关于诊断 中医诊断依据：患儿2个月余，脏腑未全，行气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，郁结于里，气机不畅，郁蒸肝胆，导致蕴生黄疸，出生以后，发于肌肤，导致皮肤发黄。舌红，苔黄腻，指纹紫滞气关，为湿热壅盛之象，四诊合参，辨病为胎黄，辨证为湿热郁蒸。西医诊断依据：黄疸原因待查。患儿为2个月余小婴儿，皮肤黄染2个月余，经皮测黄疸值高于正常，考虑本诊断。目前不能除外患儿宫内感染可能，入院后详查协诊。
关于鉴别诊断 根据患儿病史、临床表现及体征，进一步详查患儿病因，除外感染性原因。
关于治疗 清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服，待患儿入院后化验回报，以进一步了解疾病详情，制定全面的中西医结合治疗方案。患儿一般情况可，吃奶可，二便调，现给予蓝光照射，继续密切观察患儿病情变化。
副主任医师查房 患儿一般情况好，皮肤黄染略减轻，吃奶好，无呛奶、吐奶及吐沫，无发热，无咳嗽、鼻塞、流涕，无阵发性哭闹、烦躁、尖叫及惊厥。二便调，寐安。查体：T36.6℃，P 122次/min，R 32次/min。患儿意识清楚，发育正常，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，头颅大小正常，无畸形，囟门平软，张力正常，大小约1.0 cm×1.0cm，无鼻煽，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓苔及疱疹。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音，心率124次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，麦氏区无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肌肉及神经系统查体未见异常。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞气关。经皮测黄疸值：额头8.6 mg/dL、面部6.7 mg/dL、前胸5.0 mg/dL、手心1.5 mC/dL。腹部彩超：目前腹部实质脏器未见异常。生化组合2回报：谷丙转氨酶45.3 U/L、谷草转氨酶60.0 U/L、总胆红素35mol/L、直接胆红素11.0 LL mol/L、间接胆红素24.0 μ mol/L、肌酸激酶同工酶30.56 U/L。钾5.8 1 mmol/L，偏高，考虑为患儿溶血所致。巨细胞病毒IgG阴性，巨细胞病毒IgM阴性，风疹病毒IgG阳性，风疹病毒IgM阴性，弓形虫抗体IgG阴性，弓形虫抗体IgM阴性，血常规、尿常规未见明显异常，血型为A型。
疑难病例讨论
黄疸原因 患儿为2个月余小婴儿，皮肤黄染2个月余，经皮测黄疸值高于正常，其原因分析如下。
病毒感染：巨细胞病毒、肝炎病毒感染是引起婴儿黄疸不退的常见原因。患儿为2个月婴儿，临床表现为皮肤黄染，应注意病毒感染可能。化验回报风疹病毒IgG阳性，考虑为既往母亲感染，胎传抗体，不考虑风疹病毒感染所致黄疸。待甲、乙、丙型肝炎病毒结果回报再进一步明确。
ABO溶血：患儿皮肤黄染，需注意溶血病可能，本病一般第1胎即可发病，母亲血型多为。型。本患儿不是第1胎，且患儿母亲血型为A型，小儿血型为A型，暂不考虑。
胆道闭锁：患儿临床表现为皮肤黄染，小便黄，应当注意胆道闭锁可能。本病黄疸可呈进行性加重，大便逐渐变为白陶土样，预后不佳。但本患儿大便颜色正常，腹部彩超回报未见明显异常，可除外本病。
遗传代谢疾病：患儿病程2个月余，逐渐出现皮肤黄染，应注意除外有无遗传代谢疾病的可能。但本患儿生长发育可，无喂养困难，无特殊气味以及面容，家族中无类似病史，患儿一股情况好，暂不考虑本病。
母乳性黄疸：患儿2个月余病程，皮肤黄染消退不佳，目前患儿精神可，无生长发育受限，不能除外母乳性黄疸可能。待入院后详查相关化验除外病理性黄疸再进一步明确。
肝损害 根据化验回报谷丙转氨酶45.3 U/L、谷草转氨酶60.0 U/L、总胆红素35μmol/L、直接胆红素11.0μmol/L、间接胆红素24.0μmol/L，均偏高，考虑本诊断。
心肌损害肌酸激酶同工酶30.56 U/L，偏高，考虑本诊断。
中医鉴别诊断 本病（湿热郁蒸）应与寒湿阻滞之阴黄相鉴别，两者均有皮肤黄染。前者一般皮肤面目黄染为色泽鲜明，如橘色，可有发热，大便秘结，小便黄；后者一般皮肤面目黄染，色泽晦暗，可伴有精神萎靡，四肢欠温，大便稀溏。综其舌脉，诊断为湿热郁蒸证明确。
关于治疗 清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服，并给予蓝光照射，自备门冬氨酸鸟氨酸颗粒保肝治疗，自备果糖二磷酸钠口服液保心肌治疗。继续密切观察病情变化，追查甲、乙、丙型肝炎病毒检测。今日降一级护理为二级护理。患儿目前黄疸原因尚未完全明确，需进一步探讨患儿黄疸原因。
出院医嘱
患儿主因“间断皮肤黄染2个月余”经急诊以“皮肤黄染待查”力诊断，于2015年6月2日15：30收住院治疗。经清热利湿退黄、保肝等治疗后恢复良好，安排患者于6月5日出院，共住院3 d。出院时患儿一般情况可，体温正常，皮肤黄染缓解，经皮测黄疸值在正常范围。
医嘱患儿院外继续口服门冬氨酸鸟氨酸颗粒1g/次，3次/d；果糖二磷酸钠口服液5mL/次，3次/d。2～3d后门诊复查。避免着凉，有情况随诊。继续母乳喂养。
甘肃村医中医小技术
术后伤口不长或感染
猪蹄煮6 h后去油加S芪6。g再煮3C min每天适量吃喝（或带皮牛羊蹄筋）。此法对肺心病水肿也有一定作用。加刺五加30g减少癌症化疗不良反应。
蜂蜜放在锅里蒸20 min消毒后外敷患处每天换1次。
栀子炒干，研粉，加鸡蛋清拌匀外敷。
前列腺炎、前列腺肥大辅助治疗
粗盐500g，茴香艾叶花椒装布袋放入微波炉盒在微波炉加热3 min（或将盐炒热），夹在裆部热敷3次/d。
生鸡蛋打一小口放入7粒白胡椒蒸熟，每天吃1个。
少许麝香粉放肚脐，盖上白胡椒粉，胶布固定，4～7 d换1次。
多做提肛运动。防止久坐不动。
腹泻
大蒜在微波炉加热1 min在火上烤焦吃。儿童则把烤焦的蒜制成泥喂食。
料姜石粉，炒后每天1～2勺，水冲服。对腹泻、肠炎、慢性结肠炎都有作用。
少量花椒煮水喝或2粒含在口中。花椒不可多，会闭气。
生甘草粉贴肚脐。按摩足三里、三阴交穴。