ICU鲍氏不动杆菌感染20例临床分析
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【摘 要】目的：分析重症监护病房（icu）鲍氏不动杆菌感染的临床特点、治疗及预防措施。方法：对20例并发院内鲍氏不动杆菌感染患者进行回顾性调查， 并根据药敏试验分析其对15 种常用抗菌药物的耐药率。结果：鲍氏不动杆菌几乎均为多重耐药， 耐药率最低的是亚胺培南（75%）。结论：鲍氏不动杆菌是导致ICU 感染的主要因素之一。而在抗菌药物治疗过程中易形成多重性耐药；因此，对于鲍氏不动杆菌多重耐药的患者，需要给予亚胺培南去预防鲍氏不动杆菌引起的感染。
鲍氏不动杆菌特别容易引起医院ICU感染。由于ICU患者长时间的住院、使用呼吸机及广谱抗菌药等均易诱发感染，而且一旦暴发鲍氏不动杆菌感染，其持续的时间很长，且多为复杂的重叠性感染[ 1 ]。在ICU病人中，以重症患者居多，其机体的免疫力均比较差，再加上频繁地侵袭性手术或操作，特别是气管切开术，极易导致患者发生感染[2]。笔者回顾性分析了我院发生的20例ICU鲍氏不动杆菌感染患者的临床资料和处理方法，现将其总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取我院2010 年1月-2012年2 月所收治的20 例ICU 感染鲍氏不动杆菌的患者作为研究对象。其中，男性12例， 女性8例；年龄为38～78岁，平均年龄为58岁；此外，神经内外科有9例，呼吸科6例， 脊柱外科有3例， 普外科有2例；其中12人行气管切开手术，同时要每隔1～2周提取患者的痰液标本进行检测。
1.2 样本采集 选择患者的痰液作为检测的样本。具体的采集方法为：首先，使用酒精对气管套的内外壁进行消毒，操作者戴一次性无菌手后，安装好痰液收集器，其负压端口连接吸引器，而吸痰管端口以无菌钳夹住；其次，迅速把吸痰管患者气道的最远处，然后打开负压设备， 稍微转动吸痰管，在痰液进入储痰器后，即可将吸痰管取出。同时用无菌盖密封好容器， 并立刻送检[3-4]。
2 结果
2.1 鲍氏不动杆菌检测 经实验室检测，全部患者的痰液标本中均发现有鲍氏不动杆菌存在，且可确定患者的感染是由鲍氏不动杆菌引起的。
2.2 药敏试验结果 感染鲍氏不动杆菌的患者对15 种主要抗菌药的药敏试验结果， 具体见表1。
3 讨论
鲍氏不动杆菌是一种重要的非发酵糖的革兰阴性杆菌，在自然界广泛存在，是引起医院重症监护病房感染的一种重要致病菌[5]。特别是随着近年来多种抗菌药联用增多，而造成大量耐药株的出现，给临床治疗带来了困难。鲍氏不动杆菌对紫外线、湿热和各种消毒剂等均有很强的抵抗能力，使用常规的消毒措施很难将其彻底杀死[6]。而医院的工作人员和设备等的交叉污染是造成医院暴发感染的一个重要原因。根据我院近几年的统计，鲍氏不动杆菌的检出率呈逐年上升的趋势，并发展成为诱发肺部感染的一种重要致病菌。
鲍氏不动杆菌具有对多种抗菌药天然耐药的特点。抗药机理为其外膜微孔蛋白的通道较小，降低了外膜的通透性，使抗菌药物很难穿过，从而减少了抗菌药物的选择性，往往会造成抗菌药物治疗无效或延长病程 [7]。鲍氏不动杆菌还可以接受和传递多种耐药基因而导致其多重耐药。因此，临床中出现很多种复杂的合并耐药鲍氏不动杆菌，给抗感染治疗带来了很大的困难。本结果显示，鲍氏不动杆菌对庆大霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、阿米卡星、哌拉西林、妥布霉素、头孢他啶、环丙沙星耐药性最高，对亚胺培南、美罗培南、氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星、氨曲南耐药性较低，与文献报道类似[8]。近年来，有关多重耐药性鲍氏不动杆菌造成感染流行的临床报道有很多，因其治疗困难且致死率高死率高，故在对抗鲍氏不动杆菌感染过程中，必须根据患者药敏试验结果去选择合适的抗菌药物，以防止因抗菌药滥用而造成更多的耐药菌株出现。
鲍氏不动杆菌引起的感染主要和频繁的侵入操作、抗菌药的滥用及住院时间过长等因素相关。其中频繁的侵入操作会严重损伤患者的天然保护屏障，所以插管时必须缩短留置的时间，同时做好医疗器械的消毒工作；而抗菌药滥用会造成机体正常的菌落失衡，会使鲍氏不动杆菌出现多重性耐药。因此医务人员必须加强医院感染防控意识，加强对预防和控制多重耐药菌感染知识培训，合理使用抗菌药物，增强ICU患者自身的抵抗能力，保证充足的营养，并努力缩短置管及住院的时间。在ICU两次鲍氏不动杆菌感染的小流行中，要及时清除ICU的环境污染，以控制感染的流行。医务人员要掌握有关控制感染的知识，必要时给予管理支持。对于多重耐药性鲍氏不动杆菌诱发的感染，要及早发现和处理，以避免其传播。
4 小结
鲍氏不动杆菌是导致ICU 感染的主要因素之一。而在抗菌药物治疗过程中易形成多重性耐药；因此，对于鲍氏不动杆菌多重耐药的患者，需要给予亚胺培南去预防鲍氏不动杆菌引起的感染。此外，必须科学合理地使用抗菌药物，在治疗感染的基础上，努力增强患者自身的免疫力。同时环境的污染在不动杆菌属暴发流行中起着很重要的作用。
所以，临床中必须加强无菌操作的观念，医务人员要勤洗手和消毒，以切断致病菌的传播。避免患者间的交叉感染，对防止多重耐药的鲍氏不动杆菌感染流行具有显著作用。
参考文献
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