肝性脑病45例的观察和护理

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【摘要】目的：总结肝性脑病救治成功的观察和护理经验。方法：对45例肝性脑病患者的病情观察、饮食管理、心理护理、安全护理和健康教育等进行回顾性分析。结果：经过积极治疗，全面治疗观察和护理，43例临床症状消失，肝功能及生化检查复常好转出院，2例因病情加重而死亡。结论：密切观察肝性脑病患者的病情发展，积极、有效、恰当的护理，可以降低患者病死率，提高救治成功率。

【关键词】肝性脑病；护理；观察

肝性脑病(hepatic encephalopathy， HE)又称肝昏迷，是由严重肝病引起的，并以代谢紊乱为基础，以中枢神经系统功能失调为表现的综合征。其病因多为急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等。主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷，死亡率较高，严重危害着患者的生命和健康。现对笔者所在医院2008年5月-2011年5月收治的肝性脑病患者45例的观察和护理进行回顾性总结并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组45例患者，均为笔者所在医院2008年5月-2011年5月住院患者，其中男28例，女17例；年龄38~68岁，平均(54.4±11.61)岁；原发病分类：肝硬化32例，重症肝炎5例，药物性肝炎8例。按肝性脑病分期标准[1]：前驱期6例，昏迷前期11例，昏睡期20例，昏迷期8例。

1.2治疗方法(1)消除诱因，减少肠内毒物的生成和吸收，清洁灌肠或导泻，减少氨的产生和吸收、抑制肠道细菌生长；(2)促进有毒物质的代谢清除，采用降氨药物，纠正氨基酸代谢紊乱药物等；(3)对症治疗，纠正水、电解质和酸碱失衡、保护脑细胞功能、保持呼吸道通畅、防治脑水肿等。

2护理

2.1密切监测病情给予心电监护，对患者的生命体征如血压、脉搏、呼吸、体温等进行动态变化监测；注意观察患者有无抑郁、健忘、嗜睡、言语不清、行为异常、扑翼样震颤等意识前驱症状变化。通过观察瞳孔对光反应、角膜反射、肢体活动、疼痛反应等来判断患者有无意识障碍，通过患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等。

2.2心理护理因病情严重，大部分患者对自己的病情严重程度和预后不了解，特别是对以后能否康复多产生焦虑恐惧心理，其表现为心神不安、烦躁易怒。护理时要针对每个患者的个体心理反应，采取个体化心理护理和指导。耐心的向患者介绍医院的环境，介绍以往救治成功的病例，让患者对自己的疾患有一个正确的认识，在一个温暖、亲切、关怀的环境中安心治疗，放弃恐惧焦虑心理，积极配合治疗。

2.3饮食护理肝性脑病患者的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，饮食应以碳水化合物为主，对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在每人0.5 g/kg左右，以后每隔2~3 d调整1次供给量，但最大限量不超过每人1 g/kg。若有血氨增加同时又有神经系统症状者，在2~3 d内不宜给予动物蛋白质，以后从每人0.2~0.3 g/kg开始供给，每隔2~3 d调整1次。蛋白应以豆浆、豆腐脑等植物蛋白质为主。胃肠道良好者，均应鼓励患者口服以获得营养支持[2]。对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物性蛋白。膳食中脂肪量以每日30~40 g为宜，为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，同时也可预防腹泻。维生素尤其是维生素C，有解毒作用，供给量可充足一些。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。对伴有腹水或水肿的患者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体的输入量。

2.4保持大便通畅便秘会使肠道内积血、积食及含氮物质增加，产氨量增加，血氨浓度增高，导致意识障碍加重，诱发肝性脑病。保持大便通畅是治疗和预防肝性脑病的重要措施。保持大便通畅最好的方法是应用乳果糖。乳果糖口服是治疗肝性脑病安全可靠，方法简便，效果良好[3]。乳果糖使肠道呈酸性环境，不利于某些产氨细菌的生长而使产氨量减少，同时使血氨弥散到肠道中从而降低血氨，达到治疗肝昏迷的作用。灌肠时切勿用碱性液(如肥皂水)，而应予酸性液(例如灌肠液中可加食醋)，因为碱性液能使氨的吸收增加，有可能加重肝昏迷。笔者使用中药加食醋灌肠，疗效理想。中药用大黄、败酱草、石菖蒲等，取大黄、败酱草有清热解毒、活血祛瘀之功，大黄更具通里泻下之效，石菖蒲开窍宁神。

2.5健康教育利用自己掌握的肝性脑病知识，向患者及家属介绍肝性脑病的各种诱因，让他们了解预防肝性脑病的措施，如合理饮食，滥用药物对肝脏的损害，保持大便通畅的重要性，以及如何避免各种感染及戒烟酒对病情恢复的必要性等。指导亲属及时观察患者的思维过程变化、性格行为失常、睡眠障碍等病情早期变化；并指导亲属给予患者精神支持和生活照顾。指导患者遵医嘱用药，了解药物的主要不良反应，要求患者定期复诊。

3结果

45例肝性脑病患者经过积极治疗，全面观察和护理，43例临床症状消失，肝功能及生化检查复常，2例因病情加重而死亡。

4讨论

肝性脑病是肝硬化及重症肝病常见的并发症及主要的死亡原因之一，病情复杂而多变，故应极早控制病情发展，及时去除诱因，及早治疗，实施优质高效全方位护理才能有效地预防和治疗肝性脑病，为抢救患者生命赢得时间，提高患者生存率和生活质量[4]。中药食醋灌肠液中，大黄有导泻解毒、保肝利胆、清除内毒素、抑菌、抗感染的作用，石菖蒲有改善大脑缺血缺氧，营养脑细胞的功能。因此，加强预见性护理，去除诱因，采取积极、有效、恰当的护理，配合心理护理和健康教育，才能降低患者病死率，提高救治成功率。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：458.

[2] 郑春晓，甘艳.肝衰竭患者的营养支持[J].实用医学杂志，2008，24(14)：2534-2536.

[3] 孔华.乳果糖治疗肝性脑病的临床观察及护理[J].实用护理杂志，2002，18(3)：15.

[4] 杨芳，罗秀娟.肝性脑病65例的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7(8)：1896.

(收稿日期：2012-02-28)(本文编辑：王宇)