浅谈晚期肝硬化大量腹水患者的护理
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中图分类号：R248
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)06-0081-01
本科自1995～2005年间收治53例肝硬化并大量腹水患者，通过临床护理实践总结出以下几点护理经验，现介绍如下。
1 掌握病情
从患者入院起，进行全面详细的病史询问，注意观察患者的步态、面色、精神面貌等情况，特别是准确掌握发病经过、治疗情况、腹胀程度、抽腹水的次数、尿量等症状和体征。肝功能损害的程度与腹水的形成及持续时间长短有着密切关系。肝功能损害较轻或有改善时，腹水消退较为顺利，反之则难以消退。如患者，男，50岁，入院时腹部膨胀较甚，患者曾2次因肝硬化腹水住院治疗，肝功能损害较重。笔者采取了周密的护理措施，把准确的观测腹围、测量体重、尿量和饮食护理作为重点。按照医嘱准确给药、积极做好护理工作，使患者病情好转很快，通过3年的追踪观察现未发现复发。
2 心理护理
晚期肝硬化大量腹水患者因活动受限，生活不能自理，加之腹胀难忍，在精神和机体上都承受着巨大痛苦，对治疗失去信心，产生悲观压抑情绪，主要表现为焦虑、恐惧、绝望等。因而，对这类患者做好心理护理特别重要。要全面了解患者的思想动态、心情状态、工作情况、家庭经济情况、家庭关系、社会关系等因素，找出影响患者情绪的根本原因，深入病房，主动与患者谈心，特别注意语言要亲切、通俗和感人，对患者有同情心，建立良好的护患关系，体贴患者；针对不同患者的心理状况、性格脾气、文化修养采取不同的方式，消除患者的消极情绪，树立战胜疾病的信心，建立有利于治疗的良好心理状态；不同病情容易出现的心理状态也不同，应按医学和心理学要求去进行心理护理。同时应做好患者陪护亲人的工作，取得理解、支持和帮助。对患得提出的各种问题要给予及时回答和解决、对患者提出的合理要求要给予及时解决，使患者在最佳的心理状态中接受治疗和护理。
3 对症护理
肝硬化大量腹水的患者有腹胀、恶心、呕吐、出血、高热、感染等，若病情恶化，极易导致肝昏迷。腹胀和肝昏迷是晚期肝硬化大量腹水患者护理的关键。
3.1 腹胀 护理方法：腹胀主要是由大量腹水引起，其次是由于肠内瘀血和运动障碍，使肠蠕动功能减弱造成。为了消除或减轻腹水腹胀应采取下列措施：(1)限制水分和严格限制钠盐的摄入，每日钠的摄入量应
3.2 肝昏迷 护理方法：发生了肝硬化高度腹水，高热，出血，感染之时，其肝昏迷前驱症状有：轻度性格改变和行为失常。如易激动，或沉默寡言，步态失调或哭笑无常，随地大小便等异常行为。发生肝昏迷时症状有：精神意识的改变、性格改变、兴奋、抽搐、躁动等。并伴有肾功能低下，易引起高氮质血症，应绝对限制蛋白质摄入。肠道功能出现障碍，不能对肠内脂肪性物质进行水解；消化道出血，可致血氨含量升高及肝血流量减少；抽腹水量过多致腹内压骤降，门静脉系统瘀血；都是诱发或加重肝昏迷的原因。
4 认真观察利尿剂效果
晚期肝硬化大量腹水的患者，对利尿效果的观察特别重要。有的患者对某些利尿剂有不良反应，如一位患者口服“双氢克尿噻”后出现恶心、呕吐，并随着服用次数的增加而逐渐加重，护士及时发现并报告医生，经改用“速尿”后，症状消失。尤其要注意的是，利尿速度不宜过快，否则会引起严重的副作用，如肝昏迷或肾功能衰竭。因此在静脉注射大量利尿剂时应严格控制速度，密切观察患者的反应，以防发生并发症。
对53例晚期肝硬化大量腹水患者通过上述几个方面的护理取得了良好的临床效果，治愈率达35％，总有效率达95％。