综合性医院手术室对腔镜手术耗材的全程化管理

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摘要：通过对地区综合性医院手术室腔镜手术耗材在使用前、使用中、使用后的各个环节进行全程化管理后，使耗材的每个出处均有登记本可以查账追溯，体现了对腔镜手术耗材追溯体系的建立，减少医患、医护及护患纠纷的发生，且运行4年来无1例漏费、少费、投诉及纠纷现象的发生。

关键词：手术室；高值耗材；管理

医用高值耗材指专科使用、直接作用于人体、对其安全性有严格要求且价值较高的医用耗材[1]，我院位于市中心，是一所综合性三级甲等医院，担负了整个地区的医疗和紧急救援任务，于08年建成"一体化"洁净手术部，2010年被评为《卫生部内镜装备与消毒科培训基地》和《江苏省手术室专科护士培训基地》。但随着微创手术的迅速发展，腔镜手术日益增多的同时，其需要的高值耗材往往价格昂贵、种类繁多、规格复杂，对于尚未执行条码扫描系统的手术室而言，靠人工查账核对的方法容易出现漏费、少费、多收费、投诉及纠纷现象的发生。我院手术室对该类耗材都进行了全程化管理，使得耗材的核对环环相扣，运行4年来无1例漏费、少费、多收费、投诉及纠纷现象的发生，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院手术室至2008年实行手供一体化运行模式，共有23间手术间，手术室工作人员60 人，其中副主任护师2 人，主管护师26人，护师17 人，护士15 人，年手术量约18000例，其中各科腔镜手术约8000例。手术室内建有腔镜器械清洗灭菌间，白班时由一名工作人员专职负责，夜班时由值班人员负责此项工作。手术室腔镜手术耗材项目主要包括：超声刀、进口12 cm曲卡、Ligasure、PK钳、妇科电切环、泌尿科电切环、斑马导丝、关节镜刨削器、等离子、五官科等离子、动力系统刀头等。

1.2方法

1.2.1使用前的管理 除了按医院相关部门规范及要求对腔镜手术的耗材进行定性、定量、定点放置、定人保管外，同时，建立各种登记本，包括：领取登记本、清洗登记本和核对本。另外，还需要对全体科室人员进行培训，并建立严格的监督管理制度：由护士长或专科护士通过科会、晨会或学习日的形式，对全体人员讲解腔镜手术需要的各耗材的名称、放置的地点、登记方法及收费方式，杜绝人情收费漏洞，一经发现，全科通报批评外，所漏费的腔镜手术耗材按原价的3倍赔偿。要求做到全科人人知晓，以保证实施的顺利性。

1.2.2使用中的管理 巡回护士在高值耗材间取用腔镜耗材后即进行登记，登记内容包括：日期、耗材名称及数量、护士签名。

1.2.3使用后的管理 ①巡回护士在病员收费单上详细记录，并与洗手护士共同核对和签名，对于按计时收费的项目（ 如超声刀）须由洗手、巡回护士之外的第三方人员（ 如器械班或护士长） 确认停用时间， 并在收费单签名， 精确使用时间， 堵住人情收费漏洞[2]。同时，还需要填一张回执单，注明：手术间号、洗手护士姓名、腔镜手术的耗材及数量，由洗手护士将腔镜耗材和回执单送至腔镜清洗间，与专职工人进行交接，并在腔镜耗材登记本上画"正"来进行记录和统计。另外，还需要在手术患者登记本和腔镜仪器登记本上进行登记，包括患者基本信息和腔镜耗材的名称、数量或使用时间。②器械班护士则每天将手术收费单上使用腔镜耗材的患者信息分别摘抄至耗材领取登记本和腔镜耗材核对本上，查登记与收费是否一致；核对腔镜耗材本与腔镜间的清洗登记本，查收费与实际使用是否一致，如有误差立即追溯到各人。③副护士长每周不定期检查收费单、登记本与电脑收费是否一致。

2 结果

我院手术室对于腔镜手术耗材进行了全过程的管理后，使得耗材的核对环环相扣，且每个耗材的出处均有登记本可以查账追溯，有了客观依据，体现了对手术耗材追溯体系的建立，减少医患、医护及护患纠纷的发生，运行4年来无1例漏费、少费、投诉及纠纷现象的发生。

3 讨论

随着社会的进步和发展，患者的维权意识不断提高，现行法律规定，医疗纠纷中举证责任倒置，护士应做好各类记录和证据的保留，以保护自身利益和行医安全[3]。而细节可以反映出质量，注重细节管理，就是注重护理质量，注重细节可以更有效地避免护患纠纷的发生[4]。同时还有利于护理管理质量的持续改进，更加优质化。我院手术室对腔镜手术耗材， 从使用前、使用中、使用后各个细节都采用全程规范化管理，做到层层把关，责任到人，保证了耗材的准确使用，且耗材的每个出处均有多处的登记本可以查账追溯，有了客观依据，减少医患、医护及护患纠纷的发生，保障了医疗安全，杜绝了医疗纠纷的发生，有利于提高护理管理质量。另外，还建立了严格的监督管理制度，要求做到全科人人知晓，以保证实施的顺利性，运行4年来无1例漏费、少费、投诉及纠纷现象的发生，促进了手术室的标准化、规范化管理。

参考文献：

[1]于春华，于京杰.医用高值耗材物流一体化管理和医院设备器材信息管理系统[J].医疗卫生装备，2006，27（01）：65-66.

[2]陆云，王艳.实施精细化管理提升洁净手术部质量内涵[J].临床护理杂志.2011，10（3）：50-52.

[3]宋秀棉，高静，何丽."一站式杂交"手术高值耗材库在血管外科的运行与管理[J]. 护理杂志，2011，28（ 11）：72-74.

[4]郑新玲.对护理工作细节服务的调查与分析[J].护理管理杂志，2005，5（9）：22-23，26.