乡镇卫生院管理探索

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[摘要]医疗卫生工作的改革，到目前为止还在探讨和发展完善阶段，今后乡镇卫生院的主要职责是承担公共卫生及基础医疗、急诊处理，如何提高社会效益、体现多劳多得、提高医务人员的积极性和业务水平等综合素质呢？采用综合考评的方式实行量化管理，其内容包括：德、能、勤、绩；考核过程中应根据医院的具体情况有所侧重，包括：人性化服务、和谐的医患关系、医疗安全、业务骨干；考核结果涉及到每位职工的切身利益，考核应坚持公平、公正的原则，切实做到责、权、利相统一：建立考核档案；考核的指标来源于本院的定期考核、随机考核、平时掌握的情况结果和上级部门的检查结果；评价的方式可以采取让病人评价、相关科室（如医生）评价、管理层评价等相结合的方式；考核结果一定要坚持不懈的执行，并逐年完善考核方案，力求其合理性。考评方式的顺利实施，必须要得到行政部门给予政策和经济上的大力支持，提供一个良好的考评环境。

[关键词]管理综合考评量化管理侧重点兼顾公平

医疗卫生工作的改革，到目前为止还在探讨和发展完善阶段，作为一名战斗在医疗卫生工作岗位18年的医务工作者和基层管理者，密切关注着医疗卫生事业发展，如何提高乡镇卫生院医务人员的素质和积极性，是一个焏待解决的问题，想借次征文之机谈一谈自己的拙见，愿与同行们一道商榷：

在过去的十几年里，医院进入市场经济模式，使单位领导和医务人员有了更强的忧患意识和竞争意识；取消了行业垄断使患者有了更多的选择余地；医务人员的业务收入和诊疗人次的多少在同一个科室的医务人员当中在一定程度上反映了一名医生的业务水平和受欢迎的程度，提高了医务人员的积极性。但是，医生与患者的关系不同于社会上一般消费者与被消费者的关系，在医生面前，患者是个“文盲”，一般情况下医生的话就是圣旨，这就给许多以赚钱为目的的医院和个人提供了很大的空间，严重扰乱了医疗市场，影响了白衣天使的良好形象。

今后，乡镇卫生院的主要职责是承担公共卫生及基础医疗、急诊处理，以后的发展方向是以公益性为主，给患者提供一个人性化的就医环境和最优质的医疗服务是我们的目的和职责，医疗质量和医疗安全是永恒不变的主题，单位职工的思想素质和能力良莠不齐，如何不再按工龄、职称及单纯的业务收入拿奖金，而又能体现多劳多得、提高医务人员的积极性和业务水平等综合素质呢？

一、采用综合考评的方式实行量化管理，其内容包括：

（一）德：1、根据医德规范(共七条)及卫生部规定的“八不准”结合医院实际制定详细的实施细则；2、严格遵守医院的各项规章制度；3、服从领导安排，个人利益服从集体利益。遵纪守法，爱护公物，有较强的集体荣誉感；4、实行人性化服务，严格执行首问负责制。

（二）能：1、组织协调能力及管理能力：不同领导岗位工作职责执行情况；2、业务能力：（1）科室各项工作制度及职责执行情况，如病历书写制度、危重病人抢救制度、转诊制度、分级护理制度三差七对制度及首诊负责制等；（2）有开拓创新精神，业务交流、培训、发表专业论文等情况。

（三）勤：工作态度：严格出勤，履行24小时服务制，及时准确服务。科室环境：科室随时整理、打扫。

（四）绩：乡镇卫生院不是行政单位，而是一个服务事业单位，是是一个相对独立的经济单位。医院既有大量的经济活动，也有它自身的经济利益，当然如果将来职工的工资和奖金的发放与医院的收入不挂钩那又另当别论，但不管怎样，业务收入的多少在同一个科室的医务人员当中在一定程度上反映了一名医生的业务水平和受欢迎的程度，但由于不同科室之间（即工种不同）因为收费标准有很大差异，虽然付出相同的劳动代价但不一定能得到相同的收益，并且有一部分人员承担着公共卫生工作，所以不能单纯以业务收入来评价每个人的工作业绩，可采取如下多种方式：1、科室纯收入与同期比较，按增长率计算业绩，同时为了避免医务人员以经济收入为目的，损害患者的利益，可以结合出院人次、门诊人次的多少及平均每日住院费用、平均住院日、门诊处方费用的控制情况等方面进行综合考核。2、将出院人次、住院天数，门诊人次、辅助检查人次等折算成劳动时间，以劳动时间的多少来计算劳动量。3、非创收科室可根据创收科室建立一个相应的一量进行考核。

二、考核过程中应根据医院的具体情况有所侧重，分值高，扣分和得分的机率均高，可以从如下方面进行考虑：

（一）提供人性化的就医环境：在大厅给患者提供查费工具，使患者对自己的收费明明白白，以取得患者的信任，同时对职工很好地实行了监督，由于需要大量的资金投入，只有由上级部门配置才能很好地完成此项任务。

（二）重视窗口科室的服务态度管理，如较为薄弱的环节：药房、护理部、收费室等。

（三）医院社会效益的提高是所有的医务人员共同努力的结果，但业务骨干占有非常重要的主导地位，且科室内不同的人业务能力不均衡，仅仅靠业务量是不能完全反映一个人的业务能力的，要将业务骨干、学科带头人、先进工作者等考虑进去。

（四）严防医疗纠纷与医疗事故的发生：对高风险专业与临床一线工作应给予相对较高的分值。

三、考核结果涉及到每位职工的切身利益，考核应坚持公平、公正的原则，

切实做到责、权、利相统一，否则难以执行下去，并且在执行过程中有一定的难度，所以应注意以下几方面的问题：

（一）建立考核档案，医务人员的奖金按考核结果计算，以德能勤绩等为标准打分，可以形成上级行政部门考核医院领导，领导考核科主任，科主任考核职工的逐级管理的方法进行管理，上级对下级可采取随时抽查等方式进行管理。制定一个比较完整、全面合理的考核方案，内容包括各科室的工作制度、职责，每一个科室应该给相同的分值，根据不同科室的具体内容及其侧重点进行细化，然后根据考核结果计算奖金（奖金不管是来源于本院还是上级行政部门）。

（二）考核的指标来源于本院的定期考核、随机考核、平时掌握的情况结果和上级部门的检查结果。

（三）评价的方式可以采取让病人评价、相关科室（如医生）评价、管理层评价等相结合的方式。

（四）考核一定要有直接的证据，如病人投诉，必须写明患者姓名、时间等。

（五）考核结果一定要坚持不懈的执行，并逐年完善考核方案，力求合理性。

四、考评方式的实施，必须要得到行政部门给予政策和经济上的大力支持：

（一）近几年人才资源严重匮乏，自然影响业务收入，职工待遇差，就难于吸引高素质人才，这样形成了恶性循环，必须采取让待遇留住人才、让政策留住人才等一些系列的措施。

(二）患者是一群特殊的消费者，我们不希望医院发展成医药分开的模式，因为这给许多以赚钱为目的的极个别素质低下的医生提供了很大的空间，医生可与药品经销商私定协约，拿回扣，严重损害患者利益和医务人员的形象，同时会影响医医务人员整体素质的提高，医院却无权管理私人药房。

(三)医院的管理政策要实行奖惩分明，奖勤罚懒，让每一位职工有忧患意识，惩罚不是目的，但必须用惩处政策牵制极个别素质较差、服务态度差、同事之间协作精神差、不服从领导安排者，对屡教不改者，可采取停岗等方式处理，但这必须形成大的环境，需要上级部门的支持。