轮状病毒肠炎伴良性惊厥的临床特征

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摘要：目的 分析轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床特点。方法 对2007年～2012年我院儿科住院的305例轮状病毒肠炎患儿进行临床观察，分析轮状病毒肠炎发生良性惊厥的临床特征。结果305例轮状病毒肠炎住院患儿中，共有26例发生良性惊厥，发生率为8.52%，男15例，女11例，年龄5个月～5岁2个月，平均年龄（19.04±2.33）月，1～2岁为良性惊厥的好发年龄，所有病例均为全身性发作，均于病程5d内发作，主要发生于1～3d，占，有10例在1次病程中发生多次无热惊厥，占38.5%，无1例为惊厥持续状态。所有良性惊厥病例随访6个月，无1例复发。结论 轮状病毒肠炎的1～2岁儿童易伴发良性惊厥，临床诊治时需注意，小年龄儿童轮状病毒肠炎病程前5d内，尤其是最初3d，要保持警惕，但良性惊厥预后好，无复发倾向，无需长期预防性治疗。

关键词：轮状病毒；婴幼儿；良性惊厥

轮状病毒肠炎是儿童秋冬季腹泻最常见的病种之一，感染以5岁以下小儿多见，6～24个月为发病高峰，大部分为水样泻，部分伴有发热和（或）呕吐，可有酸碱平衡及电解质紊乱。多数病例病情稳定，7～10d可自愈，预后良好[1]。但部分病例会并发惊厥，尤其近年来各地报道发生率有升高的趋势，本文收集了我院住院治疗的轮状病毒肠炎患儿305例，以分析良性惊厥的发生率及临床特征，为临床诊治提供依据和指导。

1资料与方法

1.1一般资料 自2007年1月～2012年4月，符合轮状病毒肠炎诊断，于我院儿科病区住院治疗的患儿共305例，所有病例均按照轮状病毒肠炎临床路径进行治疗。

诊断标准：轮状病毒肠炎诊断标准：黄色或黄绿色水样便，镜检无异常或见脂肪球，或少数白细胞，未见红细胞，采用金标法测定，大便轮状病毒抗原阳性或弱阳性。良性惊厥诊断标准： ①婴儿既往健康；②惊厥发作时不发热，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；③惊厥常发生在急性胃肠炎病程的第1～5d； ④惊厥基本形式为全身强直阵挛性发作，可为单次或多次发作；⑤发作间期EEG正常；⑥血清电解质、血糖、脑脊液检查结果正常，粪便轮状病毒抗原常呈阳性；除外热性惊厥、围产期脑损伤及其他原因所致的脑损伤，除外脑炎、脑膜炎、脑病和已明确为患癫痫者[2～4]。

1.2方法 对所有病例进行随访队列研究，分析良性惊厥的发生率及临床特征。

1.3统计方法 采用Excel建立数据库，并进行数据分析。

2结果

2.1流行病学特征 305例轮状病毒性肠炎患儿中，共26例发生良性惊厥 发生率为8.52%，男15例，女11例，平均年龄（19.04±2.33）月。

2.1.1发病季节 26例轮状病毒肠炎伴发良性惊厥发生季节分布见图1，在轮状病毒肠炎好发的冬春季节均会发生。

2.1.2发病年龄 26例轮状病毒肠炎伴发良性惊厥中，各年龄段分布见表1，各年龄段构成比有差异，1～2岁儿童发生率高于其他年龄段组儿童。

2.2临床特征

2.2.1 发作形式及次数 16例患儿病程中只发作1次， 10例发作大于1次，其中8例发作2次， 2例发作次数大于3次，以发作1～2次者最多，平均发作次数1.2次，反复发作者占38.5%。发作形式均表现为双眼凝视、意识丧失和全身抽搐，呈全身强直一阵挛性发作，持续时间不超过5 min，无癫痫持续状态患儿。

2.2.2发作时间 4例发生在病程第1d，9例发生在第2d，9例发生在第3d，3例发生在第4d，1例发生在第5d，均于5d内发作，3d内发生惊厥者22例，占84.6%。

2.2.3预后 对26例良性惊厥患儿进行6个月的随访，无1例出现惊厥复发，所有患儿出院6个月后复查脑电图均正常。

3讨论

轮状病毒肠炎是由轮状病毒（Rotavirus， RV）感染引起的以胃肠道症状为主的儿童常见病，其机制是造成柱状上皮细胞破坏，引起糖类消化不全，导致协同转运的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态，从而导致水样腹泻等临床症状。近年来国外文献报告轮状病毒可发生肠道外感染，而轮状病毒引起的脑炎、脑膜炎、良性惊厥及其他损伤报告较多，并成为肠道外感染的研究热点之一[3]。

本文研究结果表明，轮状病毒肠炎并发良性惊厥的发生率为8.52%，而1～2岁儿童患轮状病毒肠炎时更易发生良性惊厥，考虑良性惊厥多易发生于小年龄段儿童中，可能与小年龄儿童血脑屏障发育不完善，大脑神经系统髓鞘化未完成，大脑放电泛化等因素有关[5]，因此在临床工作中对小年龄轮状病毒肠炎患儿需密切注意观察病情，积极防治良性惊厥的发生和发展。

轮状病毒引起惊厥的的确切机制尚未完全阐明，有研究认为病毒自血行传播至中枢神经系统是最常见的侵入途径，病毒通过血脑屏障进入脑实质，或通过脉络丛进入到达脑膜和脑脊液，再进入脑实质[6，7]。但也有研究认为是婴幼儿在病毒血症的状态下，惊厥域降低，引起"反应性惊厥"[8，9]。本研究中良性惊厥病例发作持续时间短，预后好，无复发，考虑与患儿惊厥域降低导致"反应性惊厥"有关。

本研究表明小年龄儿童患轮状病毒肠炎初期易发生良性惊厥，但病情稳定，预后好，考虑病因与"反应性惊厥"相关性大，但由于病例数限制，结论还需今后增加研究样本量进一步证实。

参考文献：

[1]杨忆辛.蒋燕群.工健雄.婴幼儿轮状病毒感染的综合表现与治疗[J].临床儿科杂志.2005，23（9）：652-653.

[2]Jiang Rongyan， LI Xihong， Zhu Liping， et al. Clinical study on mild Rotavirus Enteritis complicated with benign infattile convulsions[J]Journal of Taishan Medical College，2008， 29（7）

[3]李宁.轮状病毒的肠道外感染[J].国外医学儿科学分册.1999：26（s）：253.

[4] Komori H， Wada M， E to M， et al. Benign convulsions with mild gastroenteritis a report of 10 recent cases detailing clinical varieties Brain Dev，1995，17（5）.

[5]吴家骅.刘寅.曹丽华.等.轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥临床研究[J].中国实用儿科杂志.2002 17（4）： 216-218.

[6]赖宏.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥8例临床分析[J].中国实用儿科杂志.2005（2）：96-98.

[7]姚丙华.许万宏.轮状病毒性肠炎合并惊厥的临床特征[J].江苏人学学报.2006， 16（2）：70.

[8]张传仓，李宁.轮状病毒的病毒血症及肠道外损害[J].中国实用儿科杂志，2002， 17（12）：753-755.

[9]Huang CC， Chang YC，Wang ST. Acute symptomatic seizure disorders in young children： a population study in southern Taiwan[J]Epilepsia，1998，39（9）：960.编辑/

王海静