PBL教学法在《妇产科护理学》中的应用与启示
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【摘 要】目的：探讨以问题为基础的教学方法（ pbl）在妊娠高血压病护理的理论教学效果。方法：选用我校 2010 级护理本科学生 54人，采用 PBL教学法，通过病案设计联系多学科、多课程知识，设置不同层次问题从而帮助学生理解相应知识点，引导学生自主学习，于课程结束后发放问卷调查表。结果：绝大部分学生认为PBL是一种很好的教学方法，能加深对知识的理解，提高学习兴趣和综合能力。结论：PBL教学法有助于培养学生自主学习能力和良好学习习惯。
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0539-02
PBL教学法又称为以问题为基础的教学法，它是指以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教学方法[1，2]。我校护理系在《妇产科护理学》课程的部分章节中引入了这一教学法，收到了良好的教学效果。
1 本次教学实施中可能遇到的问题
1）PBL教学强调教师角色应该是学习的促进者，学习资料的提供者等，而不再是知识权威，这似乎违背了传统的师道尊严，教师容易对自身角色产生困惑和不适应[3]。2）学生习惯于被动接受知识，缺乏主动学习和自主学习的习惯，会对新方法产生怀疑和倦怠[4]。3）“问题”设计缺乏学科间联系，学生收集资料不准确，缺乏大胆表达和质疑的勇气等，将带来小组讨论质量下降[5]。4）理论上升及反馈因实验周期长，次数较少而出现效果上的误差。
2 针对以上问题所做的前期准备工作
2.1 师资准备：研究者查阅大量PBL相关文献，发表课题综述，并到有PBL教学经验的院校进修3个月，参与了PBL教学，对PBL实施过程有较深入的了解。
2.2 学生和教辅人员的准备：充分宣传鼓动，开设观念转变、PBL学习方法与技巧的多种讲座。并与学生辅导员、院系领导、附属医院的临床教师组织配合，确保PBL教学的进行。
2.4 改变相应的评估评价体系，如课中评价与课后评价相结合等，求得配合一致。
2.5 及时反馈多方意见，寻求改建办法，总结前人的经验教训。
3 实施方案
3.1 实施对象：我校10级护理本科三年级学生共54人。
3.2 教学安排：在《妇产科护理学》的部分章节中，以临床病例为纽带，完成跨5个基础学科（解剖学、组胚学、生理学、病理学、药理学），1个临床学科（诊断学）1个人文学科（护理心理学）的PBL教学，构建“跨课程、跨学科的PBL教学模式”。将学生分为6组，每组9人，由三位老师共同指导6组学生进行自学和讨论。
3.3 实施过程：
3.3.1 课前准备：
3.3.1.1 精心设计讨论问题 理论授课教师负责临床病案的编写，请各门相关学科专家审核，（以妊娠高血压综合征为例）内容包括孕妇的一般信息、入院主诉、部分阳性体征，按层次提问法询问学生。第一层（基础医学知识）：根据现有病史资料请提出该孕妇诊断及诊断依据是什么？此孕妇出现该病的高危因素是什么？其病因和病理生理变化有哪些？第二层（临床医学知识）：请提出该孕妇治疗方案。根据现有病史资料，还需进一步询问哪些情况或采取哪些检查？如何评估胎儿健康状况（宫内安危及成熟度）？怎样评估分娩时间和分娩方式选择？第三层（护理学知识）：目前孕妇主要存在哪些护理问题？首要的护理措施是什么？孕妇入院后出现了药物中毒的危险，如何护理？孕妇入院经治疗后血压不能控制，拟行剖宫产术，其提出围手术期护理措施？
3.3.1.2 引导学生自主学习 讨论课前两周根据教学设计要求，将妊娠高血压综合征的典型案例、讨论问题、查阅文献，以及学生分组要求等，用纸质资料发给学生或挂网上。讨论课前一周，带学生进病房询问患者病史，观察临床表现，分析检查结果，进行护理评估。小组成员将收集的文献资料和临床见习资料汇总，经初步讨论分析后，形成讨论提纲制作成PPT供课堂讨论使用。
3.3.2 课堂讨论 首先以小组为单位用PPT的形式汇报学习成果，要求每位学生都上讲台发言以锻炼语言表达能力，然后其他组成员针对汇报内容提出问题，教师这时的工作主要是记录每位学生的表现（出勤率、小组成员的协助、发言以及提问等情况），鼓励并引导学生深入思考问题，大胆表达观点，勇于提出不同意见，以锻炼质疑、创新能力和解决问题的能力，从而激发讨论热情，提高讨论质量。最后教师围绕学生争论的焦点、疑难问题进行解答，与学生达成共识，认可学生在该教学中的行为反应，对存在的不足，提出改进意见和要求。
3.3.3 课后评价 我们专门设计了《妇产科护理学》PBL教学调查问卷，以10级护理专业54名学生为调查对象，对教学整体效果，学习兴趣等各个方面进行了研究，并对学生进行个别访谈，以了解在采取PBL教学后学生的真实感受。
4 评价结果
从调查结果可以看出，在采用PBL教学模式之后，学生对该新模式的总体评价还是比较高的，认为PBL是一种很好的教学方法，应该在其他课程中推广，并愿意向其他同学加以推荐。通过PBL学习，她们对知识的掌握更加深刻和牢固了，同时，增强了今后进入临床工作的信心。她们对教师在教学中的态度和水平给予了肯定。有学生说：“比起以前，现在老师对我们在学习上的指导更多一些，在收集和分析资料以及与同学合作学习等方面都获益良多。而且，所设计的讨论问题之间环环相扣，层层递进，涉及知识面广，很大程度上激发了我们的探究欲望和学习热情”。
绝大多数学生同意PBL教学模式能够提高她们的学习兴趣、自学能力，沟通表达和协作等能力。也有少数人对PBL不太认可，认为相比所收获的知识量，PBL学习所占用的时间过多（21题）。另外，在小组讨论时自己发言和回答问题有一定强制感（24题）。有学生说：“学习时间太紧了，要利用大量课余时间查阅资料，而且制作PPT、课堂讨论演练都需要时间，但最终获得的知识似乎并不比以前多。另外，因顾虑到老师的记录和评价，小组讨论发言时自己不敢提太多问题，怕同学答不出来而影响到她的得分”。分析出现以上问题的原因：学生受传统教学理念的影响过重，比较重视对知识“量”而非“质”的追求。但我们相信，随着PBL教学模式开展的进程，这种“自学结合研讨”的学习形式和学习效果将会得到更多学生的肯定。同时，我们也注意到要真正开展PBL模式，现在的课时量远远不够。有学者认为[6]，应该为学生提供自学时间，而且，该课时与研讨课的课时比例为1：1。另外，教师引导学生发现有价值的学习问题、掌握思考问题的方向和进度的意义重大，这将直接影响到小组讨论质量和PBL学习效果。
5 讨论
通过研究结果显示PBL教学法既可以有效地提高学生的学习兴趣、自主学习能力，还能增加对教师教学行为的满意度。同时，我们也要考虑到在改革初期学生对新方法的不适应，应根据具体情况将PBL与传统教学法结合起来使用，让学生从心理和技能方面充分做好参与PBL课程学习的准备。
参考文献：
[1] 张楠楠，朱昌蕙，王国庆.关于新型教学模式PBL的思考与探讨，现代预防医学[J].2008，35（8）：1480.
[2] 刘 颖.PBL教学方法在临床实习中的应用，西部医学[J].2009，21（12）：2203.
[3] 刘 平，唐先玲，杜玲玲.以问题为基础医学教学环境下教师多元化培训体系的构建，黑龙江高教研究[J].2010，9：81-83.
[4] 刘燕平，黄岑.论PBL教学中存在问题及对策分析，中华中医药学刊[J].2008，26（9）：1970-1971.
[5] 王玉环.以问题为基础教学中的问题设计，护理研究[J].2008，22（8）：2147-2147.
[6] 沈江华.香港护理教育介绍[J].护士进修杂志， 2003， 2（18）：192.