我院Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用药调查分析

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摘 要 目的：了解我院Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用药情况，促进临床合理用药。方法：设计调查表，对我院99例Ⅰ类切口清洁手术病历围手术期的预防用药情况进行分析。结果：抗菌药物使用适应证掌握不够，选择药物不合理，术前用药时机不当，术后用药时间过长。结论：根据《抗菌药物临床应用使用原则》，规范围手术期的抗菌药物的合理使用。

关键词 Ⅰ类切口 抗菌药物 合理使用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.019

为了解Ⅰ类切口清洁手术围手术期的预防使用抗菌药物的情况，控制医院感染的发生。对我院2011年1～3月腹股沟斜疝、乳腺切除、甲状腺切除Ⅰ类切口的手术病历围手术期的预防用药情况进行分析。现报告如下。

资料与方法

资料来源：2011年1～3月腹股沟斜疝、乳腺切除、甲状腺切除Ⅰ类切口的手术病历99份，其中男67例，女32例。年龄14个月～74岁，平均年龄为45岁。

方法：根据我院临床合理应用抗菌药物评价表，制作统一调查表格：包括患者姓名、性别、年龄、临床诊断、主管医师、手术名称、手术切口类型、入出院时间、手术时间、抗菌药物名称、用法用量、用药起止时间

结 果

抗菌药物使用情况：本次调查99例Ⅰ类切口手术病例，所有病例均使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为100%，使用的抗菌药共涉及到青霉素类、β-内酰胺酶抑制药及其复方制剂、三代头孢类、喹诺酮类等7大类17种，单用药的97例，占979%，二联用药的2例，占21%。无三联或三联以上联合用药的，见表1。抗菌药物使用类别由高至低情况，见表2。

术前给药时机情况：本次调查发现，只有48(485%)例在术前05~2小时以内给药，有10(101%)例术前未给药，术后才开始用药，有41(414%)例在术前2小时已开始用药。

术后给药时间过长。在调查的99例手术病例中，平均预防用药的天数为7天，使用时间最长的有32天，术后用药时间≤48小时的5例占50%，术后用药时间3～7天的74例占75%，术后用药＞7天的20例占20%。

不合理用药的主要表现在适应证掌握不严，预防性使用抗菌药物使用率过高，预防用药药物选择不适宜，有的起点偏高，术前给药时机不适宜、术后用药时间过长。

讨 论

抗菌药物种类选择不合理：选择一代头孢作为预防用药的无1例，大多使用了青霉素类、喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂作为首选的预防用药。从调查结果看，使用频次较高的药品依次是美洛西林、洛美沙星等，使用广谱抗菌药物不仅不会降低术后感染，还会导致二重感染和药物不良反应和诱导耐药菌的产生和造成药品费用上升。

术前用药时机不当：本调查只有485%例在术前05～2小时以内给药，101%的病例术前未给药，术后用药，414%的病例在术前2小时前已开始用药。对最大效能而言，抗菌药物应在手术的最初2-3小时应用，术后所用的抗菌药物在此决定期不能达到有效治疗浓度，所以术后才开始用药在预防术后伤口感染方面是无益的。如果术前不给药，术后才开始给药或者术前2小时之前给药则感染率会显著增加。

术后使用抗菌药物时间过长，在调查的99例病例中，平均预防用药的天数为7天，使用时间最长的有32天，术后用药时间≤48小时的5例，术后用药时间3～7天的74例，术后用药＞7天的20例。用药天数过多并不能提高预防效果。有研究［1］证实，规范化的短程用药方案在预防术后感染的效果上与长期用药方案没有显著性差异。

联合使用抗菌药物作为预防用药。抗菌药物联合应用要有明确指征，单一药物可有效控制的感染，一般不需联合用药，Ⅰ类切口属清洁切口，通常无需预防应用抗菌药，如遇高危人群或高危因素需使用抗菌药，也应以一代或二代头孢为主，根据不需联合用药。我院Ⅰ类切口患者在预防使用抗菌药物时与《抗菌药物临床应用指导原则有较大差距，医院应加大管理力度，定期抽查用药情况，并组织医师进行相关知识的培训，强化医务人员合理用药的意识，提高用药水平。

参考文献

1 左笑从,刘世坤.230例经腹腔镜胆囊切除术患者应用抗生素的成本效果分析［J］.中国药房,2001,12(6):344.