牵引加中药配合骶管封闭用于腰椎间盘突出症PLDD术后腰腿痛的疗效观察

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【摘要】 目的 观察牵引加中药配合骶管封闭对腰椎盘突出症用激光气化（PLDD）术后腰腿痛症状的治疗效果。方法 对腰椎间盘突出症pldd术后腰腿痛未解除患者采用骶管封闭、中药、牵引等治疗。结果 20例PLDD术后腰腿痛患者中16例腰腿痛症状消失，3例缓解，1例无效。结论 对20例PLDD术后用骶管封闭配合中药加牵引等治疗有益于髓核还纳及松解神经根压迫，可缓解腰腿痛症状。

【关键词】 骶管封闭； 中药； 牵引； 腰椎间盘突出症； PLDD术后腰腿痛

腰椎间盘突出症的治疗方法颇多，目前笔者所在医院采用PLDD微创术较为广泛，但有些患者其腰腿痛症状未能得到缓解，与其髓核不能及时还纳，压迫神经根及无菌性炎症有关。自从笔者所在医院开展PLDD微创术后继用牵引加中药配合骶管封闭等方法，收到了较为满意的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院自2008年2月开展椎盘间突出症用PLDD微创术，部分术后1月内其腰腿痛症状未见缓解，共20例，其中，男性12例，女性8例，年龄在19~78岁之间，平均年龄36.6岁，其中C4~5椎间盘突出症16例，C3~4椎盘突出症2例，C3~4，C4~5合并有椎间盘突出2例，其中左侧腰腿痛11例，右侧腰腿痛9例。

1.2 方法 （1）骶管封闭术，可取侧卧位或俯卧位。侧卧位时，腰背应尽管向后弯曲，双膝屈向腹部；俯卧位时，骶部需垫厚枕以抬高骨盆暴露骶部。于骶裂孔中心作皮内小丘，将穿刺针垂直刺进皮肤，当刺到骶尾韧带时有弹性感觉，稍进针有阻力感，此时将针干向尾侧方向倾倒，与皮肤呈30°~45°角，顺势推进2 cm，即可到达骶管腔，接上注射器，抽吸时注意观察有无脑管液或血液，如果无即可注射丹参注射液20 ml，0.5%利多卡因10 ml，曲安纳德5 mg，维生素B1 10 mg，维生素B12 500 ug，每周一次，续用3周。此方法如穿刺周围部位感染或肿瘤者禁用［2］。（2）中药活血化瘀法，主方由川芎、当归、郁金、赤芍、红花、延胡索、制草乌、制大黄、三七、桃仁、枳壳、茯苓、泽泻、香附、鸡血藤等药物组成，每日一剂水煎服，中晚各一煎，连服15天。（3）骨盘牵引，患者取仰卧位，用带绕过患者双腋系于床头，用腰围将下腰部固定，在轴位上行牵引，牵引重量为患者体重的1/2~2/3，也可增加到70 kg，每次30 min，每日或隔日一次。具体方法是患者在入院即日起卧硬板床引骶管封闭，术后平卧半小时以上不能翻身，同时按上述方法服用中药及骨盘牵引术。治疗时间为3周，此期间尽量减少活动。随访6个月。

2 结果

疗效判定：临床治愈：临床症状完全消失，功能活动恢复正常，阳性体征消失；显效：全部或主要症状消除，阳性体征轻度残留，功能活动基本恢复，能参加正常工作和劳动；好转：主要症状减轻，阳性体征轻度改善，生活不能自理转为生活基本自理；无效：和治疗相比各方面均无改善。

3 讨论

椎间盘突出症是临床上常见病和多发症，主要引起根型坐骨神经痛，以腰腿痛为主要症状，腰椎间盘突出症发生的原因即是在椎间盘退变的基础上伴有外伤，使椎间盘纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫脊神经根，局部释放出含糖蛋白，类组织胺等化学物质，激惹神经根及周围组织产生充血水肿、细胞增生、黏连形成、组织变性、微循环改变等无菌性炎症［1］。一旦髓核穿透纤维环外侧裂缝，就压迫神经根，神经根受此物理刺激后，静脉回流发生障碍，产生肿胀和炎症。PLDD利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出髓核“摘除”，从而达到减压病变椎间盘的内部压力，回缩突出的腰椎间盘。而此术后部分患者不能使突出的髓核回缩，其腰腿痛症状未能得到缓解，为了促使回缩，继用牵引、中药加骶管封闭等方法，能收到良好的疗效，其中理由有以下几点。

3.1 平卧硬板床休息可解除椎间盘的承重力，缓解椎间盘的张力，减轻对神经根的挤压，防止椎间盘组织延续向外突出，使损伤的组织便于恢复［3］。

3.2 对抗牵引可使椎间隙增大，使后纵韧带紧张及椎间孔变大，从而减轻了椎间盘的压力，通过牵引可使椎间隙增大，使后纵韧带紧张及椎间孔变大，从而减轻了椎间盘的压力，通过椎间隙的负压吸引作用和后纵韧带紧张的向前压迫作用，使髓核在一定程度上回纳，以减轻对神经根的挤压。

3.3 中药活血化瘀法治疗腰椎间盘突出症的病理基础是神经根炎。由于神经根受物理刺激后产生无菌性炎症，该方药能减轻炎症反应程度，使异物巨细胞出现较早，从而缩短炎症期和减轻肉芽组织形成，对肿胀局部的毛细血管有明显的降低其通透性作用。它的抗炎作用与肾上腺素水平增高有关，减少充血，控制水肿的发生程度，继而肾上腺素又会增加局部血流量，有益于对炎症的吸收。方中川芎、郁金、红花、延胡索、桃仁、鸡血藤有活血祛瘀之功；茯苓、泽泻有利水消肿之效；积壳、香附取其行气功效；当归为补血药，制草乌止痛，制大黄逐瘀通络，赤芍活血化瘀，以上诸药配合使用，具有活血补血、行气止痛、利水消肿的作用。

3.4 复方丹参液具有活血化瘀止痛的作用，骶管注射能改善局部的血液循环，有利于病变部位充血、水肿的吸收，同时使两侧腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩。骶椎管硬膜外注药治疗，大剂量的液体能使病变部位的硬膜外腔扩张，分离髓核和神经根的黏连，解除神经根的压迫；由于液压的物理作用可推移神经根而使神经根伸展，剥离黏连组织，有利于药液向骶尾部扩散，易达到患处。药物中的激素有抗炎、抗过敏的作用，使毛细血管收缩，改善微循环，消除充血和水肿，使局部静脉回流畅通，降低神经根的敏感性；局麻药利多卡因具有去神经节及反射性止痛的作用，能阻止恶性刺激向中枢传导，缓解疼痛；维生素B1及B12具有营养神经，促进神经细胞再生的作用，以维持神经的正常功能。

通过骨盆牵引，内服活血化瘀中药加骶管填充术配合治疗腰椎间盘突出症，能松解突出部位的黏连，使髓核还纳，从而解除神经根的压迫，促进水肿的消散及炎症的吸收，恢复神经根功能，使腰椎间盘突出症的症状和体征消失，达到临床治愈。在骶管填充术后，继续让患者卧硬板床，同时鼓励患者早期作腰背肌的锻炼，对其恢复脊柱生理弧度，改善下肢疼痛麻木症状及防复发有很大帮助。

参考文献

［1］ 王亦聪.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1991：495-497.

［2］ 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：1440.

［3］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：2518-2513.

（收稿日期：2010-12-13）

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