远达性视网膜病变1例的护理
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远达性视网膜是由于眼以外部位受伤而导致视网膜不同程度的损害[1],是purtscher 首先发现的,故称purtscher 病,这种病最初因车祸、地震、房屋或矿井的倒塌等所致的严重胸腹部挤压伤,由于突然增加了胸腹腔内的压力,使上腔静脉回流受阻,血管内压力突然增加,造成间接性的眼部损伤(或称purtscher 损伤)[2]。一般发生于伤后2～4 天,以后极部为中心,主要表现为棉絮状渗出,视网膜水肿出血,静脉怒张,黄斑及视神经水肿[1]。我院于2010年7月收治1例远达性视网膜病变患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，男，25岁，于2010年6月1日因车祸至右上下肢骨折，胸部挤压伤，术后视物不见10余天，眼底检查示：右眼视盘清，色可，周围视网膜水肿，累及黄斑区，黄斑中心凹反射消失，黄斑周围见硬性渗出，视周围放射状出血及棉絮斑，左眼视盘清，色可，周围视网膜水肿、棉絮斑，其颞侧可见线状出血，黄斑中心凹反射消失，结合病史诊断为远达性视网膜病变。即给予avastin玻璃体腔注药术，病情稳定，护理无并发症发生，住院8天，好转出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
因患者系车祸伤所致，骤然致伤、卧床，加之双眼视力模糊，在治疗过程中，大多表现为急躁、痛苦，甚至表现为自暴自弃，对治疗、生活失去信心。因此，应耐心做好患者的心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心和毅力。从患者入院，术前术后及出院前均要有针对性的做好健康教育。
2.1.2 术前准备
检查全身状况，为防止术中发生意外，请内科会诊。给予洗眼、备皮、冲泪道，抗生素眼水点眼，清洁结膜囊，预防术后感染。术前2h给予地西泮5mg口服，以缓解患者的紧张情绪。
2.2 术后护理
2.2.1 眼科护理
主管护士询问手术医生术中情况，嘱患者卧床休息，保护术眼，定时巡视病房，观察眼部辅料是否干燥，有无渗血，询问患者有无不适，遵医嘱给予抗生素全身应用，预防感染。术后第1天常规换药，眼压tn，角膜透明，眼底检查黄斑区水肿较术前减轻，遵医嘱给予典必舒眼水q2h点眼,普南普灵qid点眼，嘱患者勿用手及不洁物品擦拭术眼，洗漱时勿将污水溅入眼内。点眼后闭目休息3~5min，勿使眼水流向对侧眼。
2.2.2 饮食护理
鼓励患者多饮水，给予易消化、清淡、高钙饮食，以增强机体抵抗力，促进伤口早日愈合。禁食坚硬、刺激性食物，以免加重疼痛，以免延迟愈合，多食粗纤维食物，保持大便通畅，戒烟、戒酒。
2.2.3 预防褥疮
因患者胸部挤压伤，右上下肢骨折术后石膏固定，皮肤黏膜不完整，定时给予擦洗，清洁皮肤，少用肥皂擦洗以免过于干燥，或床上被动运动以减少骨隆突处长期受压。观察患肢有无肿胀、皮肤颜色、温度、感觉有无改变，足背动脉搏动能否触及，观察皮肤血运、皮温、颜色等。
2.3 出院指导
(1)指导患者正确滴眼药水的方法，嘱患者按时点眼，注意眼部卫生。(2)勿食辛辣、刺激性食物，注意戒烟、戒酒。(3)定期复诊，如有不适及时就诊。
【参考文献】
1 周培兰,包贵生,叶秀荣.远达性外伤性视网膜病变4例.眼外伤职业眼病杂志,1991,13:40-41.
2 严密.眼科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1997：208