固定正畸技术矫治上颌前牙埋伏阻生临床观察
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（清徐县人民医院，山西 太原，030400）
【摘要】 目的 探讨利用固定正畸技术矫治上颌前牙埋伏阻生的方法与临床疗效。方法 对21例上颌前牙埋伏阻生患儿，应用获得间隙助萌法、开窗术封闭式牵引导萌法进行矫治。结果 15例患者经获得间隙助萌法矫治，6例患者进行开窗术封闭式牵引导萌法矫治，埋伏牙均顺利萌出入列。矫治完成后，原埋伏阻生牙的牙髓活力和牙周组织正常，X线牙片无牙根吸收等病理现象。结论 固定正畸技术矫治上颌前牙埋伏阻生疗效确切，创伤小，方法简便，适合临床推广应用。
【关键词】 固定正畸；埋伏牙
上颌前牙埋伏阻生是导致错颌畸形的常见原因之一，既往多在局麻下拔除埋伏牙，在缺隙处做固定或活动义齿修复，但存在创伤大，周期长，患儿痛苦大等弊端[1]。在临床实践中，笔者应用固定正畸技术或配以牙槽外科手术矫治埋伏阻生上颌前牙，均获得了比较满意的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取2009年1月至2011年6月期间在我院口腔科就诊的上颌前牙埋伏阻生患儿21例，均为单颗牙埋伏阻生。其中男13例，女8例，年龄9～16岁，平均（13.5±2.3）岁。临床表现为上颌前牙缺如，邻近乳牙滞留，邻牙向缺隙倾斜移位导致萌出间隙严重不足，上颌前部发育不足。检查唇腭侧均未能扪及牙冠存在，标准全景曲面X线片显示均为骨性埋伏阻生。上颌中切牙埋伏阻生11例，其中左侧6例，右侧5例；侧切牙埋伏阻生4例，左右各2例；上颌尖牙埋伏阻生6例，其中左侧4例，右侧2例。正常位埋伏13例，牙根均未发育完成；其余埋伏阻生牙均有不同程度的近中或远中倾斜阻生，牙根发育已完成。1.2 治疗方法1.2.1 获得间隙助萌法 对正常位置埋伏阻生者，通过固定正畸技术排齐上颌牙列，在缺牙处加推簧拓展间隙，或集中散在间隙，一般经3～4月矫治，可获得有效间隙7～8mm，为埋伏牙的自然萌出创造有利条件。对于前牙严重拥挤而致间隙不足者，总体设计需拔牙矫正时，可减数拔牙，为阻生牙提供足够的萌出间隙，使阻生牙自然萌出。1.2.2 开窗术封闭式牵引导萌法 对阻生牙远中倾斜或腭侧移位者，通过固定正畸技术行牙槽外科开窗术，在上颌离埋伏阻生牙最近的部位唇或腭侧掀起粘骨膜瓣，凿骨开窗，显露牙槽嵴，去除部分牙槽骨，暴露埋伏牙的部分牙冠。酸蚀牙面，冲洗吹干，隔湿后黏舌钮或托槽，用链状皮圈将埋伏牙牵引结扎于上牙弓丝上，牵引力约为60g，防止埋伏牙扭转，其后每2周加力1次，缺牙处以螺旋推簧始终保持足够的有效间隙，3~4个月后埋伏阻生牙可破龈萌出或牵引入列，重新贴托槽使牙恢复正常位置，排齐牙齿，完成矫治。2 结果
15例患者经获得间隙助萌法矫治，其中应用固定正畸技术拓展间隙和／或集中散在间隙11例，拔牙减数获得有效间隙4例，4～6个月矫治后，自然萌出。
6例患者进行开窗术封闭式牵引导萌法矫治，其中应用固定正畸技术开拓间隙和／或集中散在间隙4例，拔牙减数获得有效间隙2例，6～8个月后埋伏阻生牙可导萌引出。矫治完成后，检查原埋伏阻生牙的牙髓活力和牙周组织正常，X线牙片显示无牙根吸收等病理现象。3 讨论
上颌前牙埋伏阻生是严重影响患儿面部美观、口腔功能的正常发挥的重要因素之一，常因乳牙滞留、早失、外伤、多生牙等原因导致恒牙萌出间隙不足所致。对于埋伏阻生的上前牙，既往多采用拔除埋伏阻生牙后再予以修复进行矫治。近年来，对于牙根尚未发育完全、有萌出能力的埋伏牙，应尽可能予以保留，不必急于进行牵引导萌，在开拓有效间隙、去除冠方阻力后，多可很快萌出。
对于易位埋伏阻生牙的矫治较为复杂，多需要牙槽外科开窗术暴露阻生牙牙冠，在牙冠上粘结正畸部件，应用链状皮圈、弹力线或结扎丝牵引助萌。如在获得有效间隙后，仍无法自然萌出者，可行牙槽外科开窗术进行封闭式牵引导萌法矫治。对牙量严重大于骨量，牙列严重拥挤者，一般采用拔除第一双尖牙来获得间隙。对有邻牙阻力和／或骨阻力的患者，整体设计不考虑减数矫治时，可应用固定正畸技术拓展间隙。部分患者牙列中散在间隙较多，可将散在间隙集中，为埋伏阻生牙提供萌出空间[3]。
由于手术视野小，正畸部件粘结是否牢固是矫治成败的关键要素之一，因此要防止釉质粘合剂与邻牙根部或牙颈部粘接，以免影响埋伏牙的牵引导萌[4]。在牵引导萌施力过程中，注意医患的密切配合，适时更换牵引装置的力源附件十分重要。牵引力宜轻柔持续，避免过度牵引和快速牵引，以免导致附着龈的丧失和牙龈退缩。临床上，埋伏牙的阻生情况变异多样，尤其对埋伏较深的异常牙位，手术难度大，应参考X线片，根据情况综合分析，设计正畸方案，必要时可行牙再植等方法矫治。参考文献[1] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000.6．[2] 王荣强，赵连玖.固定正畸技术矫治上颌前牙埋伏阻生l0例[J].沈阳医学院学报.2007，9（2）：105-106．[3] 刘滔.固定正畸技术矫治上颌前牙埋伏阻生的临床分析[J].中国当代医药.2008，15（6）：115-116．[4] 翟德红，孙秀艳.上颌前牙埋伏阻生应用固定正畸技术矫治临床分析[J].中国医药指南，2010，8（10）：83．