就医指南之十七

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇就医指南之十七范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

警惕无声的杀手，保护您的视力

糖尿病是一个无声的杀手，它缓慢地损害着全身的组织和脏器，包括眼睛也不例外。糖尿病引起的眼部并发症很多，其中以糖尿病性视网膜病变(简称糖网病)最为常见。世界卫生组织公布，糖网病是全世界导致视力损害和失明的第二大因素，并将糖网病确定为在世界范围内造成视力损害及失明的一个主要原因。

虽然糖尿病视网膜病变的发病率与日俱增，但是应用目前的医疗技术，多数因糖尿病引起的失明完全可以避免。遗憾的是，大多数人对糖尿病及其眼部并发症仍然缺乏，必要的了解和认识，不少糖尿病患者直到视力严重下降甚至失明才到眼科就诊，延误了宝贵的治疗时机。

糖网病的发生和发展主要与两个因素有关

一　糖尿病类型

1　胰岛素依赖型糖尿病(1型)：其特征为发病时间早，多数患者均在15岁以下发病。起病急剧，病情重，据统计，发病后20年内有90％的患者有眼部并发症。

2　隐匿型糖尿病：其特征为患者长期无任何糖尿病的典型表现，往往自认为身体健康，未曾进行任何治疗，这样，糖尿病的内在病变，如微血管的损害就会持续发展，富含微血管的眼睛就容易发生各种损害。该型患者往往由于眼部及其他并发症的发生才发现患有糖尿病。

3　血糖控制不好的糖尿病：有些糖尿病明确诊断后，由于未得到正规的治疗，或未能长期坚持治疗，或因某次尿糖阴性、血糖正常，误认为糖尿病已治愈而中止治疗等等，使得体内血糖浓度居高不下，进而发生全身多器官的代谢障碍，容易发生包括眼病在内的各种并发症。

二　糖尿病病程长短

糖网病的发病率与糖尿病病程的长短成正比。患病时间越长，发生率越高。自从应用胰岛素治疗糖尿病以及其后各种降糖药物的陆续问世，糖尿病―般都得到不同程度的控制，患者寿命得以延长。但是糖尿病在临床上得到控制，并不意味着患者的糖代谢完全恢复到生理状态。随着患者的生命延长，病期相应也延长，糖网病的患病率就相应增加。

糖网病的发生大致上可以分成三个阶段

第一阶段：视网膜无病变期，出现于糖尿病刚发生时，患者眼底组织尚无任何糖尿病所致异常改变。

第二阶段：为非增殖性糖尿病视网膜病变期，由于糖尿病患者病情控制不理想，病变不断发展所致，这时患者的眼底开始出现微血管瘤、出血、渗出等改变，患者的视力等功能可能出现下降。

第三阶段：为增殖性糖尿病视网膜病变期，是第二阶段病情未得到有效控制而发展形成的，其特点是在原有病变的基础上出现视网膜新生血管、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等严重致盲性病变。

糖网病的治疗

目标：最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和损伤。

包括药物、激光光凝，手术。

药物治疗

糖尿病是终身性疾病，迄今为止尚无根治方法。随着病程持续，视网膜病变在所难免。因此，在内科指导下坚持正规药物治疗和严格控制饮食，使血糖得以比较稳定地控制在正常范围之内，是延缓糖网病发生和发展的最根本、最重要的方法。糖网病一旦发生，尚无确切有效的治疗药物。目前主要药物有改善视网膜微循环、抗氧化剂、防止异常血小板凝集及血栓形成、降低毛细血管通透性类药物、血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂以及中药。

激光光凝

目的：控制病情，降低糖网病患者视力丧失的危险，而不是提高视力。

适应证：合并有临床意义的糖尿病性黄斑水肿的非增殖性糖尿病视网膜病变；重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变；合并虹膜新生血管；合并白内障的中度非增殖性糖尿病视网膜病变，可根据病情适当提前进行眼底激光治疗。

玻璃体－视网膜手术

目的：为完成或补充激光治疗创造条件，稳定糖网病的新生血管，提高远期解剖和视力预后的成功率。

适应证：玻璃体出血，占糖网病手术的10％牵拉性视网膜脱离，占糖网病手术的35％；牵拉性合并孔源性网膜脱离，占糖网病手术的30％；广泛、快速进展的纤维血管增殖；黄斑水肿和黄斑牵引；黄斑前增生(纤维化)；浓密的黄斑前出血前部玻璃体纤维血管性增生虹膜或房角新生血管，屈光让质混浊溶血性青光眼。药物不能控制眼压。

糖网病患者的误区

很多糖网病患者认为，激光或手术治疗后糖网病就彻底洽好了，以后就可以高枕无忧了，其实这种观点是非常错误的。因为这些治疗仅仅是延缓病变发展、减少失明的一种手段，并不能从根本上解决糖网病的发病基础。糖网病是糖尿病的一种并发症，而糖尿病现阶段是一种可以控制但无法根治的疾病。

糖网病患者的日常保健

目前尚无根本上防止糖网病发生的办法，但是致盲性糖网病变则是可预防或减轻的。其主要措施包括：

1　注意饮食，适当的饮食控制是治疗糖尿病的基本要求，应该根据病情、遵照医嘱调节好个人的饮食。

2　控制血糖：这是防治糖网病的最重要的一环，强化控制血糖可使发生糖尿病视网膜病变的危险降低75％，使糖尿病视网膜病变进展的危险减少50％；严格控制血压不仅可使糖尿病视网膜病变进展的危险降低34％，也可降低糖尿病死亡率。这里需要强调的是：大幅度波动的血糖甚至比一定程度的血糖增高对视网膜的损害更大。

3　控制血脂、血瓜：对于延缓糖尿病视网膜病变的发展具有特别重要的意义。一般认为，高血压可以加重血管的损害，进一步减少组织的血供，加重组织的缺氧。同时，在视网膜组织内，因动脉、静脉血管同处一鞘，高血压也容易诱导糖尿病患者的视网膜静脉阻塞改变。

4　定期检查眼底：一般情况下，第一阶段1年检查一次，第二阶段3～6个月检查一次，第三阶段1～3个月检查一次。眼底激光治疗后2～3个月复查眼底血管造影，根据情况补充激光治疗或给予其他治疗。

糖尿病视网膜病变的危害是巨大的，颈动脉病引起的眼部缺血可加重糖尿病视网膜病变。希望医患双方共同努力，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，使糖尿病视网膜病变长期稳定在某一阶段，从而使患者的视力得到维护，以提高患者的生活质量。