中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床研究

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摘 要 目的：探讨中西医结合疗法治疗胫骨平台骨折的临床应用价值。方法：对1999年1月～20006年10月收治的胫骨平台骨折病例，随机选择76例，均采用C臂透视下手术复位固定、CPM、中药口服及外用熏洗，以及手法按摩等中西医结合疗法治疗进行回顾性分析研究。结果：全部骨性愈合，骨愈合时间为2.5～4.5个月，平均为3.2个月。平均随访37.6个月（12～58个月）。根据Merchant评分标准［2］：按功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等5项进行综合评分。总分优52例，良22例，可2例（为老年脑血栓患者，患肢肌力IV级），无差病例。优良率达97.3%。未发生骨、软组织感染，无骨性关节炎发生。结论：中西医结合疗法治疗胫骨平台骨折充分发挥了西医、中医的优势，互补了不足，使病人能尽早康复，减少了并发症的发生，是理想的治疗方法，值得临床推广应用。

关键词 胫骨平台骨折 中西医结合

资料及方法

1999年1月～20006年10月收治胫骨平台骨折患者76例，男48例，女28例；年龄24～69岁，平均39.2岁。致伤原因：机动车伤56例，重物砸伤8例，坠落伤12例。

按Schatzker分类法［1］将胫骨平台骨折分为6型：Ⅰ型，劈裂骨折（有移位和无移位）16例；Ⅱ型，塌陷骨折24例；Ⅲ型，劈裂+塌陷骨折16例；Ⅳ型，涉及胫骨嵴的平台骨折4例；Ⅴ型，内外侧平台双骨折12例；Ⅵ型，胫骨平台骨折和上1/3联合骨折4例。

本组病例均为新鲜骨折，其中伴有内侧副韧带损伤者7例，合并软组织擦伤、挫伤或明显肿胀者48例。

手术：本组病例均在C臂透视监控下进行。SchatzkerⅠ～Ⅵ型采取经皮复位螺钉或加螺栓内固定；在塌陷部位，经非骨折区皮质处凿骨孔，将塌陷关节面复位后，取邻近的股骨外髁部松质骨填入空腔植骨。对Ⅴ型12例，应用外侧支撑钢板+前内侧抗滑钢板固定；Ⅳ型4例，应用L-梯形加压钢板（L-TCP）固定。

伴有内侧副韧带损伤者，手术修复12例，保守治疗16例。肿胀明显者加用甘露醇。

中药：均于伤后口服我院自制中成药。按中医治疗骨折三七分治原则，早中期予服用参七接骨胶囊1.2g，1日3次，以活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋；6周后改服金马壮骨胶囊1.5g，1日3次，以补肝肾、壮筋骨。

去石膏后外用中药熏洗：方剂为苏木煎加减（药用苏木30g，川断30g，陈艾、伸筋草、五加皮、威灵仙、姜黄各15g），每日1剂，水煎后，早、中、晚各1次，范围要大。

石膏托外固定：内侧副韧带损伤者，术后行长腿无脚石膏托微屈位外固定制动6周，以利韧带修复；无副韧带损伤者石膏托制动4周。制动期间要进行股四头肌功能练习及踝关节的活动。

CPM功能练习：内侧副韧带损伤者，去石膏后使用每日5～6次，尤其在熏洗及按摩后立即进行，运动幅度逐渐加大。无副韧带损伤者，于术后3天即开始使用，每日3～5次，休息时行石膏制动4周。

手法按摩：本组病例均在去石膏后进行，尤其在熏洗后立即施行。特别强调对有副韧带损伤者，去石膏后手法按摩次数要多，应循序渐进，力量及幅度逐渐加大，忌用暴力。主动与被动结合练习膝关节屈伸，直至功能恢复良好。

负重时间：于术后2.5～3.5个月开始，逐步加大患肢负重量，至5～6个月完全负重。

结 果

本组76例，均得到随访12～58个月，平均37个月，全部骨性愈合。骨愈合时间2.5～4.5个月，平均3.2个月。治疗效果参照Merchant评分标准［2］：按功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等5项进行综合评分。总分优52例，良22例，可2例（为老年脑血栓患者，患肢肌力Ⅳ级），无差病例。优良率达97.3%。

未发生骨、软组织感染，无骨性关节炎发生。

讨 论

胫骨平台骨折是负重关节面的关节内骨折，处理比较困难，治疗方法也存在一定的争论［3］。

传统的治疗方法，如石膏外固定、切开复位内固定、骨牵引或骨外固定架应用都难以达到上述要求，常常导致膝关节功能不同程度的障碍［4］。C臂透视下经皮复位内固定技术具有损伤小、感染率低的优点。

Lobenhoffer等认为X线透视下复位技术更便捷、手术时间短，但闭合复位不如直视下复位的关节面平整。而Watson却认为：尽管残存关节面不平整，但如果下肢整体力线能被保证则仍能获得优良的结果，即维持力线较关节面的解剖复位对疗效起着更重要的作用。从本组病例治疗结果可以证实。

本组病例治疗中均给予中药内服及外用熏洗，可达到活血化瘀、温经通络、通利关节、消肿止痛、接骨续筋作用，从而促进了血液循环及骨折愈合。

应用手法按摩松解粘连及用CPM功能练习，通过使膝关节的不断刺激，使增殖的间质细胞从深层向软骨细胞分化，将骨折面的纤维组织最终转变为纤维软骨覆盖关节面，获得平整光滑的关节面。进而减少了关节内粘连。因此，本组病例功能恢复良好，优良率达97.3%，无骨性关节炎发生。

综合疗法尽可能创伤小的内固定缩短了骨愈合时间、功能恢复快、优良率高，是有效治疗胫骨平台骨折的理想方法，值得临床应用推广。

参考文献

1 Schatzker J,Tile M.The rationale of operative fracture care.0 Berlin： Springer Verlag,1987,279-294.

2 Merchant TC,Dietz FR.Long-term follow up after fractures of the tibial and fibular shaft.J Bone Joint Sur(Am),1989,71：599.

3 O'Dwyer KJ, Bobic VR.Arthroscopic management of tibial plateau fractures.Injury,1992,23：261.