带大粗隆柄人工股骨头置换治疗高龄复杂股骨粗隆间骨折

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摘要：目的：采用带大粗隆柄人工股骨头置换在治疗高龄复杂股骨粗隆间骨折的疗效。方法：回顾研究31例骨折患者，采用带大粗隆柄人工股骨头置换术。并对术中情况，术后并发症，功能恢复情况进行临床随访分析。结果：人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效满意，术后并发症少，死亡率低，患者生活质量高。

关键词:高龄 粗隆间骨折 大粗隆柄 股骨头置换

Raises the thick prosperous handle artificial stock bone to replace treatment advanced age complex thighbone thick prosperous between bone fracture

Sun Fu Du Chenglin Zhao Xiaoguang

Abstract:Objective:To investigate treatment of hemiarthroplasty for Unstable Intertrochanter Fracture in the elderly patients.Methods:Retrospective study 31 elderly patients with unstable intertrochanter fracture were treated by Artificial femoral head with a handle greater trochanter.And intraoperative conditions and postoperative complications,functional recovery of the clinical follow-up analysis.Results:The artificial femoral head replacement for the treatment of intertrochanteric fracture of elderly satisfied with fewer postoperative complications,mortality is low,and high quality of life in patients.

Keywords:Elderly Intertrochanteric fracture Handle greater trochanter Hemiarthroplasty

【中图分类号】R45【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)11-0015-01

股骨粗隆间骨折是指发生在股骨大小转子间的骨折，多发生在老年患者，随着人们生活水平的提高和寿命的延长，高龄患者股骨粗隆间骨折的发生率明显增高，对于高龄患者，骨折的程度相对复杂并且伴有骨质疏松，大多数患者同时合并有内科疾病，传统的内固定手术固定不确切，卧床时间过长，我院2004年-2010年7月采用台湾联合公司带大粗隆柄人工股骨头治疗70岁以上股骨粗隆间骨折患者31例取得良好疗效，现报告如下：

1 临床资料

一般资料：2004年-2009年9月我院收治70岁以上股骨粗隆间骨折患者31例，平均年龄73-86岁，Evans分型，II型2例，III型12例，IV型7例，合并高血压27例，糖尿病13例，冠心病7例。

术前处理：患者入院后常规给予患肢皮牵引固定，完善术前检查，并请相关内科会诊处理内科病，3d-10d行手术治疗。

手术方式：在持续性硬膜外麻醉或插管全麻下进行，切口选择髋关节后外侧切口，于大粗隆内侧垂直截骨至小粗隆高度，截骨角度成90°，扩髓后插入股骨柄假体并用骨水泥固定，如有小粗隆或大粗隆碎裂，8字钢丝捆扎固定于假体上，彻底清除残留碎骨块，检查髋臼内无碎骨块或骨水泥残留，复位髋关节，活动无异常留置负压引流管后逐层缝合，注意外旋肌群修复牢固。

术后处理：术后常规给予头孢他啶抗感染治疗,术后4小时静脉应用低分子肝素钙或口服利伐沙班抗凝药物，并同时应用下肢静脉泵，引流管2-48小时拔除，拔除引流管后鼓励患者坐起，1周后扶助行器行走，4周后可完全承重行走。

结果：所有患者手术顺利，时间40-70分钟，输血200-400ml，术中无休克及死亡。平均住院时间15-20d，伤口均I/甲级愈合，无感染，1例病人出现下肢不等长，小于2cm，不影响活动。术后随访3月-2年，平均12个月。1例术后出现脑梗，经内科治疗后好转，患侧肢体肌力IV级。所有患者均能自行行走，无关节脱位，假体松动、沉降。髋关节活动度80-120°。

2 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，随着人口老龄化，高龄老人的股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势，并且由于高龄患者常伴有不同程度的骨质疏松，内科疾病，因此选择合适的治疗方式成为治疗的重点。

保守的牵引治疗由于长期的卧床可导致褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染及下肢静脉血栓等并发症，造成死亡率增加，有文献报道高龄患者长期卧床的死亡率为15%-20%。另外骨折畸形愈合髋内翻，髋关节的功能也不满意。早期手术治疗已成为治疗高龄患者的重要治疗方法。

传统的手术方法，包括DHS钢板固定，Gamma钉PFNA钉等，高龄粗隆间骨折患者由于骨质疏松，内固定的支持性差，很难达到牢固固定程度。容易出现内固定松动，髋内翻，钉断裂等并发症，并且卧床时间较长，对于高龄患者手术治疗的优越性不高。

传统的股骨柄假体，无股骨距的支撑结构，在复杂的股骨粗隆间骨折尤其是大小粗隆碎裂股骨距部骨质粉碎时，多采用钢丝捆扎骨水泥充填重塑的方法，牢固程度较差，无法达到术后早期负重的目的，我们采用带大粗隆柄的股骨柄假体，术中不需严格复位大小粗隆，减少手术时间，术后早期负重。本组病例平均手术时间：40-70分钟，有效地减少了术中心脑血管意外的发生几率和术中出血量，降低了手术危险性，并且明显缩短术后卧床时间，减少并发症，术后早期下床活动功能恢复快，显著提高患者生活质量。本组患者术后1-2周能扶床站立，3-4周能扶双拐行走，术后2月-4月髋关节恢复正常。

手术要点：①术中大粗隆与小粗隆处碎裂移位，应用钢丝捆扎固定，有利于维持髋部肌肉的张力，维持髋关节稳定性。②手术完毕后尽量缝合关节囊，切断的外旋肌群于离断处穿孔钢丝捆扎缝合，可有效减少术后发生关节假体脱出的危险性，本组病例未发生关节假体脱出。③术中灌注骨水泥时注意监测生命体征变化。④复位及旋转时动作轻柔，防止发生医源性骨折。⑤带大粗隆柄股骨头置换易发生术后下肢不等长，术中采用合适长度的股骨柄假体，复位后活动髋关节，观察有无关节摩擦过紧或关节假体松动。

但同时我们要严格把握手术适应症，人工股骨头置换术牺牲了患者可能愈合的骨质结构，术后可能患髋不明原因疼痛，并且关节假体的使用寿命有限，因此我们认为：年龄大于75岁，预期寿命5年以内，骨折为不稳定型骨折考虑单纯内固定难以稳定，合并较严重的内科疾病，全身状况不允许长期卧床的患者可选择此手术方式。

术后注意事项：髋关节置换术后较易发生下肢深静脉血栓，本组病例术后应用低分子肝素钙或口服利伐沙班，同时应用下肢静脉泵，效果好，术后未发生深静脉血栓。同时本组病例均合并有不同程度的骨质疏松，骨质疏松可影响骨质对假体的支撑作用，因此术后常规抗骨质疏松治疗，我院采用降钙素与钙联合应用取得理想效果，全部病例未出现假体松动，沉降。

参考文献

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印钦等．实用骨科学，第三版．北京：人民军医出版社，2007：178-182

［2］ 程谅明.股骨粗隆间骨折不同内固定方法治疗分析.中国骨与关节损伤杂志，2006，21：222

［3］ 季卫峰，童培建，章建华等.人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折［J］.中华创伤杂志，2005，21；226-228

［4］ 陈德喜，万修阳，郎继孝等，高龄股骨粗隆间不稳定骨折不同手术方法比较［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（6）：431-433