浅谈胸腔镜下手术护理体会

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中图分类号：R248.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0164-01

随着科学发展,技术进步,微创手术越来越受到患者和医生的欢迎,随着胸腔镜手术技术发展,传统的开胸手术逐步被取代。胸腔镜下手术具有创伤小，切口小，患者恢复快，缩短住院时间，节约手术费用等优点，但不等于护理随之简单和不重要，相反对护理工作提出更新、更高的要求。我院自2006年―2010年共施行胸腔镜下手术103例，在手术室护士的精心护理配合下均取得良好的效果。现将术中护理体会总结如下。

1 临床资料

本组103例，其中肺部手术72例：肺大泡切除28例、肺肿瘤切除44例；脊柱手术31例：结核病灶清除术9例、胸腰椎骨折钢板内固定手术22例。

2 护理体会

2.1术前准备

2.1.1胸腔镜手术是一项新的微创手术，患者和家属比较陌生，有不信任感，应做好术前访视工作，耐心向患者及家属讲解手术的优点及其与常规手术的区别，减轻患者及家属的顾虑。介绍成功病例，增强病人的信心，使患者在最佳的状态下积极地配合手术。

2．1．2检查手术仪器是否正常，腔镜器械是否备齐。以免给手术操作带来不便。

2．1．3常规备开胸器械一套，以备术中意外而中转开胸时使用，为开胸赢得宝贵时间。

2．2术中护理

2．2．1患者进入手术室应认真进行查对，避免接错病人，查对病变部位，确保病人安全。建立有效静脉通道，一般取健侧上肢静脉套管针进行穿刺。

2．2．2安置适宜的手术,本组手术全部采取90度侧卧位,安置胸科患者前要严格核对手术部位,健侧腋下垫厚度适宜软枕,以防压迫臂丛神经和腋窝血管,也可使患侧胸部抬高,肋间隙增宽,以便插入套管,妥善固定病人,防止病人坠床.而骨科病人,一般采取右侧卧位,在腋下放置一个4－５ＣＭ高软垫，以防压迫臂丛神经和腋窝血管，但不抬高胸部，并且要在胸骨、肩甲骨、耻骨联合及尾骨处有腰托固定,以防止病人前后摇晃,影响脊柱解剖定位.注意病人勿与金属接触,放好电刀铅板,防止灼伤病人皮肤.

2.．2．3仪器的维护和使用：胸腔镜仪器设备结构精密，价格昂贵，因此一定要重视胸腔镜的保养与维护，手术配合人员相对固定．器械护士应熟悉手术步骤，根据手术进程准确，稳妥地将腔镜器械传递给手术者，随时擦净器械上的血迹，保持电刀头及器械尖端的清洁，及时清洗超声刀的刀头，爱护每一件器械，做到轻拿轻放，防止污染和损坏，保持镜面清晰，及时擦净镜面血迹，保证手术清晰，确保手术顺利进行．

２．２．４严格执行无菌操作，胸腔镜手术时间长，若传递和使用不慎容易造成污染．因此应谨慎操作严防污染．

２．２．５认真清点器械敷料，由于手术切口小，术中常用小纱布擦试血迹，也用小纱布剥离组织，因此要仔细清点，防止遗留胸腔，给病人造成不必要痛苦．

２．２．６术中严密观察病人生命征变化，注意输液速度，肺部手术病人要控制输液量，以免输液量过多，加上病人是单叶肺通气，易并发肺水肿，脊柱内固定病人出血量较多注意补充血溶量。

2．2．7进行麻醉复苏时，医护人员应守护在病人身旁，因此时病人较烦躁，要防止病人坠床，保护好胸腔引流管，防止滑脱及引流瓶倾倒，搬过床时注意夹闭胸腔引流管，协助麻醉师拔除双腔气管导管。注意病人保暖，护送病人回ICU病房。途中注意密切观察病情变化，与ICU护士做好交班。