蠲痹汤内服联合药浴熏蒸治疗类风湿性关节炎90例
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【摘要】 目的 探讨蠲痹汤内服联合药浴熏蒸治疗类风湿性关节炎的疗效。方法 将180例类风湿性关节炎患者随机分为观察组和对照组。对照组予甲氨蝶呤口服；观察组予蠲痹汤内服联合药浴熏蒸治疗。结果 观察组总有效率91.1％，明显优于对照组的78.9％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 蠲痹汤内服联合药浴熏蒸对类风湿性关节炎患者疗效显著，值得推广。
【关键词】 类风湿性关节炎； 蠲痹汤； 中药熏蒸
类风湿性关节炎是临床常见病、多发病，中、晚期表现关节功能障碍、变形，甚至丧失劳动能力，严重危害着人类健康，给家庭和社会增加负担。笔者自2008年3月以来采用蠲痹汤加味内服联合药浴熏蒸治疗类风湿性关节炎90例，取得了满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2008年3月～2010年2月在笔者所在医院门诊就诊的类风湿性关节炎患者180例。纳入标准：（1）符合美国风湿病协会1987年修订的“类风湿性关节炎”的诊断标准：晨僵持续1小时以上；3个或3个以上关节区的关节炎；手关节炎；对称性关节炎；皮下结节；类风湿因子（RF）阳性；X线改变［1］。（2）年龄在18岁以上或65岁以下。（3）排除长期服用西药及其他药物，或合并有心、脑血管病，肝、肾功能障碍及造血系统等严重病变者。共纳入患者180例，按患者就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组各90例。观察组中男32例，女58例；年龄20～65岁，平均（41.96±13.42）岁；病程3～13年，平均（4.9±2.4）年。对照组中男34例，女56例；年龄21～64岁，平均（43.02±12.36）岁；病程2～14年，平均（4.7±2.8）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组予以甲氨蝶呤口服7.5 mg，1次/周。观察组采用蠲痹汤加味内服联合药浴熏蒸治疗。蠲痹汤加减方药物组成：羌活、当归、黄芪（蜜炙）、姜黄、防风、赤芍各15 g、炙甘草10 g。辨证加减：风胜加防风、秦艽；寒胜加制附子、制川乌、细辛；湿胜加防己、萆、薏苡仁；红肿疼痛明显者加水牛角；红肿不明显但疼痛剧甚者加桂枝、制川乌。以上诸药水煎服，取汁约150 ml，每日1剂，早晚分服。熏洗方药组成：生川乌、生草乌、秦艽、红花、牛膝、伸筋草各20 g。上述中药装入布袋中缝好，放入XTQ型熏蒸康复床的高压锅内，加水2000 ml，接通电源，加热至40 ℃时，将开关打开，药蒸汽通过软管持续熏蒸患侧部位，20～30 min/次，1次/日。两组患者均治疗2个月。
1.3 疗效判定标准 参照卫生部1993年的《中药新药临床研究指导原则》拟定：①治愈：症状、体征消失，关节功能活动恢复正常。②显效：症状、体征改善明显，关节功能基本恢复，能参加日常工作和劳动。③有效；症状、体征改善，关节活动功能有所恢复。④无效：未达到上述有效标准［2］。疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）法［3］。晨起僵硬程度评分采用美国WOMAC提出的OA指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件完成统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治愈22例，显效28例，有效32例，无效8例，总有效率91.1%；对照组治愈18例，显效25例，有效28例，无效19例，总有效率78.9%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两两组患者治疗前后关节疼痛及晨起僵硬程度比较 见表1。
3 讨论
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、晨僵为特点。多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端指关节呈梭形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作。
本病属中医学的“顽痹”、“历节病”等范畴。中医学认为本病与外感风、寒、湿、热等病邪及人体正气不足有关。正如《素问•痹论》所载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《医学心悟•痹》说：“治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，……热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也……”。蠲痹汤乃出自于《百一选方》，系治痹之效方，方中防风祛风，黄芪实卫，当归和营，羌活散寒，姜黄通经隧之痹，赤芍通脉络之痹，甘草和药性，诸药相配能够益气和营、祛风胜湿、通络除痹。中药熏蒸是中医药的特色疗法之一，采用熏蒸床能够通过局部的“渗透”及“热效应”加强熏蒸方药物的温经通络、活血止痛作用，可使药力直达病所。
参考文献
［1］ 蒋明，朱立平，林孝文.风湿病学.北京：科学出版社，1995：846.
［2］ .中药新药临床研究指导原则.北京：中国中医药科技出版社，2002：119，196.
［3］ 吴剑，鲍同柱，鄢飞，等.栀子治疗膝骨性关节炎的临床研究.实用医学进修杂志，2008，36（2）：106-108.
（收稿日期：2010-11-29）
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