皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗头皮缺损
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗头皮缺损范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的：探讨皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗头皮缺损的临床疗效。方法：选取本院2013年6月-2015年12月7例头皮缺损患者，采用皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗。手术共分两期进行：一期将皮肤扩张器置入邻位头皮下，定期注水扩张；二期取出扩张器，行头皮扩张皮瓣转移覆盖头皮病变切除后的缺损创面，采用整形外科缝合技术进行修复。结果：本组7例头皮缺损采用皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗，皮瓣全部成活，随访4～12个月，平均7个月，根据张浩等对皮瓣修复术后疗效的评估方法进行评定：本组病例评分均在8～10分，皮瓣外形、色泽、质地满意；根据贾明等对头部修复区毛发生长情况满意度评分方法进行评定：本组病例评分均在5～10分，修复区毛发生长自然，与周围毛发衔接良好，美学效果满意，无毛囊炎等并发症的发生。结论：皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术是治疗头皮缺损的理想方法。
【关键词】 皮肤软组织扩张术； 整形外科缝合技术； 头皮缺损； 外科皮瓣
Treatment of Scalp Defect by Skin Soft Tissue Expansion Combined with Plastic Surgery Suture Techniques/LONG Hang，XU Jia-li，HUANG Yin-hao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：102-105
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of skin soft tissue expansion combined with plastic surgery suture techniques in treating scalp defect.Method：From June 2013 to December 2015，7 cases of patients with scalp defect in our hospital were selected，the skin soft tissue expansion together with plastic surgery suture techniques was applied to treating. The operation was performed by two phases.Phase 1 involved placement of skin expander to the adjacent scalp and regular water injection into the expander for skin expansion.In phase 2，the skin expander was taken out，the expanded flap was transferred to cover the dermal wound generated after removal of scalp lesion，and the wound was repaired by plastic surgery suture techniques.Result：All 7 cases of patients with scalp defect were treated with skin soft tissue dilation and plastic surgery suture techniques.After treatment，all their flaps survived.Follow-up visits lasted 4 to 12 months，with 7 months as the average.Results from the evaluation according to Zhang Hao and other scholar’s methods of evaluating the postoperative effect of skin flap repair were as follows.The cases in this group were all graded at between 8 and 10，and showed satisfactory flap shape，color and texture.Results from the evaluation according to Jia Ming and other researcher’s methods of scoring hair growth status in the head repair area were as follows.The cases in this group were all scored at between
5 and 10，showed natural hair growth in the repair area，good hair cohesion with surrounding hair，and satisfactory aesthetic effect without complications such as epifolliculitis.Conclusion：Skin soft tissue expansion combined with plastic surgery suture techniques is the ideal way of treating scalp defect.
【Key words】 Soft tissue expansion； Plastic surgery suture technique； Scalp defect； Surgical flaps
First-author’s address：The First People’s Hospital of Bijie City，Bijie 551700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.027
头部是人体重要的外显部位，头发体现了个人的主要特征，在社交活动中有着重要作用。烧伤或创伤后瘢痕性秃发、肿瘤切除等原因导致的头皮缺损临床常见，当头皮缺损面积较大，难以用头皮局部皮瓣转移修复时，因头皮生长头发的特殊性，邻近头皮扩张皮瓣成为优先选择。范鹏举等[1]认为缝合在整形外科手术中是非常耗时的工作，但往往能决定术后的最终效果。头皮缺损修复过程中若无整形外科缝合技术保驾护航，术后仍会遗留较明显的切口瘢痕性秃发，影响手术修复效果。2013年6月-2015年12月，本院采用皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗头皮缺损7例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年6月-2015年12月头皮缺损患者7例，男5例，女2例，年龄16～38岁，平均27.2岁。病因：烧伤后瘢痕性秃发3例，外伤后瘢痕性秃发1例，头皮巨大黑色素细胞痣1例，头皮疣状痣2例。病变累及范围（6.0×8.0）～（12.0×15.0） cm2。埋置扩张器共9个，扩张器容量50～400 mL，肾形4个，柱形5个，头皮扩张时间1～3个月。
1.2 方法
1.2.1 一期手术 根据头部病变的面积、形状及可供扩张的头皮位置，选择适当容量及形状的扩张器，并设计手术切口，术前检查皮肤扩张器是否完整、漏液及排除扩张囊内的气体。于扩张器置入区注射“肿胀液”即含有肾上腺素的生理盐水。在病变与正常头皮交界处，正常头皮距病变边缘0.5～1.0 cm作4.0～5.0 cm的切口，于帽状腱膜与骨膜之间钝性分离扩张器置入腔隙，向腔隙内置入1根剪有数个侧孔的输液管作为引流管，置入扩张器，注射壶内置于距扩张囊2.0～4.0 cm的头皮下，缝合帽状腱膜骨膜层及头皮层。1 mL注射器针头接20 mL注射器从注射壶向扩张囊内注射入额定量的10%～20%的生理盐水，术后3～4 d根据引流量拔除引流管，术后2周拆线。术后1周注入生理盐水1～2次，根据扩张皮瓣的张力及患者的耐受程度决定每次的注入量。达到预扩张量后，静置1周，行二期手术。
1.2.2 二期手术 取出扩张器，剥离扩张皮瓣内层纤维包膜，切出头部病变，手术刀刃与毛发生长方向平行，避免损伤毛囊，根据头皮缺损形状设计推进、易位或旋转皮瓣覆盖创面。予以5-0可吸收线缝合帽状腱膜及头皮真皮层，从切口一侧帽状腱膜层进针，从真皮层出针，再从切口另一侧真皮层进针，帽状腱膜层出针，线尾、线头位于切口同一方向，牵拉缝线，切口自然对合，打结，线结位于帽状腱膜层内。予以5-0非吸收线缝合头皮时，针距为3～5 mm，边距为2～3 mm，创缘对合良好，稍向上凸起为宜。
1.3 疗效评价标准 根据张浩等[2]制定的皮瓣修复术后疗效满意度评分方法，通过皮瓣愈合、感觉、形态、温度及供区瘢痕五个方面对皮瓣修复术后的疗效进行评价。其中每项优为2分，良为1分，可为0分，差为-1分；累加计算总分值，5～10分表示满意，0～4分表示一般，-1～-5分表示不满意。根据贾明等[3]对头部修复区毛发生长情况满意度评分方法，通过对头皮缺损修复区毛发密度、方向和角度、与其周围原有毛发的衔接情况、与头面部整体协调性、有无毛囊炎等并发症共5项指标评分。其中每项优为2分，良为1分，可为0分，差为-1分；累加计算总分值，8～10分表示非常满意，5～7分表示满意，-5～4分表示不满意。
2 结果
本组7例头皮缺损采用皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗，其中1例一期手术术后第3天出现扩张器置入部位感染，每日经引流管冲洗及联合敏感抗生素治疗后感染控制，1例二期术后遗留较明显的切口瘢痕性秃发，予以行切口瘢痕切除，再次予以整形外科缝合技术治疗。随访4～12个月，平均7个月，根据张浩等对皮瓣修复术后疗效的评估方法进行评定：本组病例评分均在8～10分，皮瓣外形、色泽、质地满意；根据贾明等对头部修复区毛发生长情况满意度评分方法进行评定：本组病例评分均在5～10分，修复区毛发生长自然，与周围毛发衔接良好，美学效果满意，无毛囊炎等并发症的发生。典型图例，见图1～4。 切除头皮缺损（术中） 技术修复（术后）
3 讨论
3.1 头皮缺损修复的重要性及不同修复方法的优缺点 头部是人体最显著的暴露部位之一，是人体主要的外部认知和个性化特征的载体，是人们进行生活及社交活动极为重要的部分。头皮缺损将导致头部外观遭到不同程度的丧失，若处理不当，将遗留明显的瘢痕性秃发，对患者工作及生活造成影响，心理造成伤害。因此，头皮缺损修复显得尤为重要。其修复方法较多，但各有优缺点，修复时应慎重考虑：（1）局部皮瓣转移修复术[4]，修复后外形良好，受区有头发生长，但局部皮瓣转移有限，不能修复较大创面或创面较大时缝合张力高易遗留较明显的切口瘢痕性秃发，难以满足较大创面修复的需求。（2）远位皮瓣修复术[5-7]，虽能很好地修复不同程度及不同类型的头皮缺损，但皮瓣供区损伤较大，修复区无头发生长，造成外观存在缺陷，需再次行毛发移植治疗，操作复杂，手术难度高。（3）人工真皮修复术[8]，手术操作简单，手术风险较小，能修复各种头皮缺损，但需联合植皮术，修复区无头发生长，且人工真皮价格昂贵，抗感染能力低，其应用也受到一定限制。（4）预缝合术，预缝合是指使用多根不可吸收线横跨病变区，将病变边缘正常皮肤进行缝合，覆盖待切皮损范围1周左右，待缝合皮肤足够松弛时予以切除病变，直接缝合修复缺损创面。其操作简单、快速、并发症少、成本低、修复效果好，但因头皮移动度不佳，于头皮缺损的应用受到限制[9]。（5）头皮扩张术，是目前公认的修复头皮缺损的首选方法之一，能提供与受区最为接近的皮肤颜色、质地、厚度及毛发生长等，但术后仍然会遗留少量无法覆盖的瘢痕区域，需自体毛发移植弥补这一不足[10-12]。细针细线分层缝合的整形外科缝合技术能使伤口愈合良好，瘢痕最小化，但缝合伤口时应在无张力的提前下进行，若皮肤组织缺损较大或伤口缝合时张力较高，此技术的应用将受到限制[13-14]。为此，本院采用皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗头皮缺损，随访4～12个月，平均7个月，修复区皮瓣外形、色泽、质地满意，毛发生长自然，与周围毛发衔接良好，美学效果满意，无毛囊炎等并发症的发生。笔者认为头皮缺损采用皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗为临床上头皮缺损的修复提供了一种新的思路。
3.2 皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗头皮缺损并发症分析 头皮缺损的修复要求封闭创面的同时应兼顾美学效果，要求供区组织在皮肤颜色、质地、厚度、毛发生长等方面均与受区最为接近。头皮扩张术能提供与受区毗邻的额外头皮组织，为头皮较大面积缺损修复的理想方法。但头皮扩张术在实施过程中可能出现扩张器外露、感染、血肿形成、扩张器破裂及注射壶阻塞等并发症影响手术效果[15-16]。在本研究中1例术后第3天出现扩张器置入部位感染，每日经引流管冲洗及联合敏感抗生素治疗后感染控制，并顺利进行扩张修复创面，正常人不同部位的头发生长方向及角度不相同，为了行头皮扩张瓣转移修复受区使毛发生长衔接自然，不遗留明显的切口瘢痕性秃发，本院采用细针细线行帽状腱膜及真皮层的减张缝合，将切口创缘的张力消灭于皮内，使皮缘无张力对合稍向上突为宜，再用细针细线间断缝合皮肤。值得注意的是扩张头皮瓣应充裕，否则皮瓣覆盖创面时张力过高，行整形外科缝合技术修复存在困难或修复后易遗留明显的切口瘢痕性秃发[17]。本研究中1例二期手行扩张皮瓣转移修复创面，缝合创缘时张力较大，术后
3周可见较明显的切口瘢痕性秃发区，予以手术切出切口瘢痕性秃发区，行整形外科缝合技术修复，效果满意。综上，皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术治疗头皮缺损并发症包括一期置入扩张器的并发症及二期行整形外科缝合技术的并发症。笔者认为防止并发症的理念应贯彻于整个治疗过程，并对已发生的并发症做到早发现、早处理，可有效降低并发症的发生率及避免并发症导致的严重不良后果。
3.3 手术注意事项 （1）手术时，应严格掌握手术适应症，以供区损伤小，受区功能外观恢复良好为原则[18]。皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术主要应用于头皮有较大缺损，能配合手术，对修复区外观要求较高，且有健康头皮供扩张的青中年患者。（2）李薇薇等[19]认为扩张皮瓣的有效扩张是扩张器规格注水量的1.5倍左右，超过1.5倍的扩张，皮瓣的安全性下降，扩张面积增加也不明显。为了达到安全有效的扩张，降低扩张器在扩张过程中出现破裂等并发症的发生，在计算扩张容量时不超过扩张器规格注水量的1.5倍。（3）置入扩张器时于帽状腱膜与骨膜层注射含有1∶100 000肾上腺素生理盐水，以减少分离帽状腱膜与骨膜层时出血，同时置入扩张器后应向扩张囊内注入额定量的10%～15%的生理盐水利于压迫止血防血肿等并发症的发生。（4）张干林等[20]认为扩张周期越长，特别是扩张维持静止期，扩张皮瓣回缩率就越小。我们扩张头皮达所需组织量时予以静置2周以降低皮瓣回缩率，防形成皮瓣后缝合张力过大致术后遗留明显的切口瘢痕性秃发。（5）切除头皮病变及形成局部头皮瓣时，刀刃应始终与毛发生长方向平行，避免切断毛根，防术后遗留明显切口瘢痕性秃发。（6）缝合时将真皮及帽状腱膜作为同一层次进行缝合，将创口张力减张至创缘皮肤内，所打线结位于帽状腱膜层，缝合后创缘皮肤应自然对合稍向上突起为宜，但应注意缝合不可过密，避免术后触及条索状硬块，影响修复效果。
3.4 该手术的优缺点 皮肤软组织扩张术联合整形外科缝合技术能够提供颜色、质地均与缺损区组织相似的额外头皮及毛发；修复缺损区，其毛发与周围原有毛发衔接自然、与头面部整体协调性好，实现了医学美容的效果；降低了切口瘢痕性秃发的发生，避免了再次手术植入毛发带来的创伤及痛苦。不足之处在于治疗周期较长，缝合繁琐耗时。
参考文献
[1]范鹏举，肖泽宁，杨兴华，等.介绍四种整形外科缝合方法[J].中华整形外科杂志，2012，28（5）：369-370.
[2]张浩，张晓东，庾东春，等.应用带蒂皮瓣修复皮肤软组织缺损[J].中华骨科杂志，2012，32（3）：260-264.
[3]贾明，张菊芳，王宇燕，等.应用自体毛囊单位毛发移植术重建女性发际线[J].中华整形外科杂志，2014，30（1）：60-63.
[4] Goertz O，Vonder L L，Martinez O R，et al.Microsurgical Reconstruction of Extensive Oncological Scalp Defects[J]. Frontiers in Surgery，2015，2：44.
[5] Sosin M，De I C C，Bojovic B，et al.Microsurgical Reconstruction of Complex Scalp Defects： An Appraisal of Flap Selection and the Timing of Complications[J].The Journal of Craniofacial Surgery，2015，26（4）：1186-1191.
[6]陈垦，周纳新，鲍同柱，等.小腿外侧皮瓣游离移植治疗头皮瘢痕癌术后组织缺损七例[J].中华显微外科杂志，2010，33（1）：22.
[7]徐华，董佳生，祝联，等.游离背阔肌肌皮瓣移植修复头皮恶性肿瘤切除后的复杂创面[J].中华神经外科杂志，2009，25（5）：454-457.
[8] Richardson M A，Lange J P，Jordan J R.Reconstruction of Full-Thickness Scalp Defects Using a Dermal Regeneration Template[J].JAMA Facial Plastic Surgery，2016，18（1）：62-67.
[9] Valavanis K，Hessam S，Meier N，et al.Presuturing：A simple technique for excision of large skin lesions[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2016，74（2）：e33-e34.
[10]陈凯.皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形效果观察[J].中国医学创新，2012，9（14）：42-43.
[11]王鹏，闫洪伟，陈立，等.头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛修复额部大面积瘢痕[J].中华整形外科杂志，2015，31（5）：340-343.
[12]张菊芳，贾明，王宇燕，等.高密度自体毛发移植术修复瘢痕性秃发86例[J].中华烧伤杂志，2012，28（4）：264-266.
[13] Rothschild D，Barkin M.Management of communicating oral facial lacerations[J].The New York State Dental Journal，1976，42（9）：546-547.
[14]余苹丽.急诊面部软组织外伤分层美容缝合与全层缝合方法效果比较[J].中国美容医学，2011，20（z6）：44.
[15]凌宏量，张路灯，陈国荣.多个皮肤软组织扩张器治疗大面积瘢痕性秃发疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（5）：100-101.
[16]王国梁，王芳，乔向坤，等.烧伤整形中皮肤软组织扩张术临床治疗体会[J].中国医学创新，2013，10（5）：127-128.
[17]陈海华，张菊芳，李金晟，等.皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术治疗烧伤后瘢痕性秃发[J].中华整形外科杂志，2015，31（1）：36-39.
[18]陈廷刚，龙航，陈世玖，等.桥式交叉游离背阔肌皮瓣修复小腿以远胫血管损伤的复合组织缺损[J].中国医学创新，2015，12（28）：52-55.
[19]李薇薇，刘志飞，王晓军，等.扩张皮瓣注水量与安全性的实验研究[J].中华整形外科杂志，2012，28（2）：131-134.
[20]张干林，粱伟强，冀晨阳，等.双扩张器重叠埋置与单扩张器埋置术皮肤扩张率与即刻回缩率的比较研究[J].中华整形外科杂志，2013，29（2）：97-100.
（收稿日期：2016-06-14） （本文编辑：程旭然）