复方樟柳碱注射液在治疗前部缺血性视神经病变的临床应用
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摘要：目的：观察复方樟柳碱在治疗前部缺血性视神经病变患者的临床应用。方法：将临床确诊AION病例60例（80眼〕随机分为对照组（40眼）和治疗组（40眼）各30例，对照组予曲安奈德20mg经Tenon囊球后注射治疗，治疗组予复方樟柳碱注射液2mL作患眼颞浅动脉旁皮下注射联合曲安奈德20mg经Tenon囊球后注射治疗，均以15d为1个疗程。每天观察视力、眼底视水肿情况，治疗前后检查患者的视野。结果：治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率70.0%。比较差异均有统计学意义（P
前部缺血性视神经病变（anterior ischemicopt icneuropathy，AION）是由于后睫状动脉循环障碍，造成视盘的筛板前区及筛板区供血不足引起的视神经疾病，以突然视力减退、视水肿和与生理盲点相连的象限性视野缺损为特点，临床上最为常见的是动脉硬化引起的前部缺血性性视神经病变。缺血性视神经病变的常规治疗是给予大剂量的皮质类固醇类药物和血管扩张剂以及神经营养药，降低眼压药等，并同时治疗与发病相关的全身性疾病。如高血压、糖尿病和高血脂症等。亦有应用复方樟柳碱治疗取得较好的效果的报告[1]。本文就临床上的治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
采用回顾性研究，选择2008年2月到2012年5月于我院就诊患者60例（80只眼），所有患者都经过眼科检查、视野、荧光眼血管造影（FFA）及全身系统检查。其中男43例，女17例，年龄最小，42岁，最大65岁，平均年龄54岁。 所有患者视力均明显下降，视均有明显的水肿，有59眼有视野缺损。伴有高血压者10例，伴有糖尿病者15例，伴有血脂升高者11例。将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例（40眼）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
1.2.1.1 观察指标
观察项目为、视力、视野、视水肿三项。根据每个项目治疗前后的情况，以五分制给予评分。
1.2.1.2 视力评分
0.下降或无增加。1.国际标准视力表视力增加1行，或视力从眼前指数增为0.02，或从0.02增为0.05，或从0.05增为0.1，无光感变为光感。2.国际标准视力表视力增加2行，或视力从无光感，光感不确定增为0.02，视力从眼前指数增为0.05，或从0.02增为0.1，或从0.05增为0.2。3.国际标准视力表视力增加3行，或视力从无光感，光感不确定增为0.05，视力从眼前指数增为0.1，或从0.02增为0.2，或从0.05增为0.3。4.国际标准视力表视力增加4行，或视力≧1.0，或视力从无光感，光感不确定增为0.1，视力从眼前指数增为0.2，或从0.02增为0.3，或从0.05增为0.4。
1.2.1.3 视野评分
0.视野缺损增加，或缺损无减少。1.平均视野阈值增加10%以上。2.平均视野阈值增加10%-20%。3.平均视野阈值增加20%～30%。4.平均视野阈值增加30%以上。
1.2.1.3 视水肿评分
0.水肿程度未明显改变，或严重。1. 水肿情况减轻，但病情反复。2.水肿情况明显减轻，病情有时反复。3.水肿情况明显减轻，病情无反复。4.水肿情况完全消失。
1.2.2 治疗效果评分
基本治愈：视力、视野、视水肿得分之和为>12分者。显效：视力、视野得分之和为8-10分者。有效：视力、视野得分之和为4～8分者。无效：视力、视野得分之和为0-
1.2.3 治疗方法
对照组予曲安奈德20mg经Tenon囊球后注射治疗，治疗组予复方樟柳碱注射液2mL作患眼颞浅动脉旁皮下注射联合曲安奈德20mg经Tenon囊球后注射治疗，均以15d为1个疗程。
1.2.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验分析，P
2 结果
2组治疗后，治疗组在视力、视野、视水肿改善评分上比较明显较好于对照组。在总体评分上，治疗组痊愈10例，显效18例，有效9例，总有效率92.5%，对照组痊愈3例，显效10例，有效25例，总有效率70.0%。比较差异均有统计学意义（P
表1 2组患者治疗后评分比较（分）
3 讨论
全身皮质类固醇治疗对早期AION有效。由于视神经水肿是视功能破坏的重要原因，在视神经水肿阶段，全身大量应用皮质类固醇有助于消除水肿，减轻视盘拥挤状态和缺血状态，改善轴浆流阻滞，从而在一定程度上减轻对视力的损害。曲安奈德是一种长效糖皮质激素，作用长久，避免频繁球后注射对患者造成的痛苦，安全性大，具有强大全面的的抗炎作用，通过基因效应影响炎性蛋白和靶酶的作用，减少炎性细胞因子合成和淋巴细胞的游走达到控制炎症的作用，使得视充血和水肿等炎性症状得到控制[2]。
复方樟柳碱注射液可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血液供应，促进缺血组织迅速恢复。复方樟柳碱不扩张血管也不散瞳，对唾液分泌抑制作用短暂轻微。它已不是单纯的樟柳碱的抗胆碱作用，而是通过注射部位的植物神经末梢调整植物神经系统，调整皮层、改善睡眠、消除头痛、眼痛，并调整眼血管活性物质水平和相互比值，使之波动于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血，提高视功能。此外，实验研究表明，它还是抗氧化剂，具有降低超氧离子自由基作用。若是在肾愈等部位注射，可缓解全身各部位血管痉挛并改善组织供血，改善微循环[3]。
两者在联合应用上，临床上应用不多见。曲安奈德在控制炎症方面有着极大的作用，而是通过减少炎症因子等的释放而发生的作用，复方樟柳碱注射液是在通过改善眼部环境功能上起作用的，因此，二者在治疗上能够起到强强联合的作用，进一步控制了病变的发展。在本文的应用上，可以看出有着明显的治疗效果，值得临床进一步研究应用。
参考文献
1 . Hayreh SS，Zimmerman MB.Optic disc edema in non-anterior anterior ischemic optic neuropathy[J].Graefes Arch clin Exp Ophthalmol.2007，245（8）：1107-1121.
2. 张 晓，李 旭，翟瑜如.全身应用皮质类固醇类药物对缺血性视神经病变影响的 Meta 分析[J].中国老年学杂志2012，32（19）：4170-4171.
3.郑石洲，颜海弟，杨熙.复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗前部缺血性视神经病变50例.广东医学院学报，2007，25（1 ）：58-59.