恶性脑膜瘤的临床特点及治疗分析

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摘要：目的 分析探讨恶性脑膜瘤的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析我院收治的45例恶性脑膜瘤患者的临床资料，分析总结恶性脑膜瘤的临床表现、影像学特点、病理学特点及临床上主要的治疗方法。结果 45例恶性脑膜瘤患者以男性居多，主要采取显微外科全切除肿瘤手术或显微外科次全切除肿瘤手术联合放射治疗方法，患者5年生存率达到53.33%，1年内的的复发率为11.11%，5年内复发率为51.11%。结论 恶性脑膜瘤患者的预后较差，主要采取全切手术治疗，术后进行硬脑膜修补或放疗，可以延长患者寿命，降低复发率。

关键词：恶性脑膜瘤；临床特点；治疗方法

恶性脑膜瘤是由良性脑膜瘤恶性变化并向颅外转移的一组恶性肿瘤，临床较为少见，治疗难度大，主要与酸性体质和免疫力下降有关[1]。恶性脑膜瘤患者的预后较差，而且生长速度快、容易复发，部分患者切除后需要反复手术切除，最终转变为脑膜肉瘤。还容易出现颅内出血、颅内血肿、脑水肿、神经功能缺失等并发症。患者主要表现为头晕、头胀、头痛、癫痫、眼花、视力下降、无力等[2]。临床主要采取手术治疗，术后继续采取硬脑膜修补、放疗或中医治疗。临床对恶性脑膜瘤的治疗还处于探索阶段，旨在提高恶性脑膜瘤的治疗效率，延长患者的存活时间，降低复发率。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2009年6月～2010年6月我院收治的45例恶性脑膜瘤患者进行实验观察。所有患者经颅脑CT检查、切片检查、肿瘤标志物检测、核磁共振检查结合患者的临床症状，确诊为恶性脑膜瘤。其中男30例，女15例，年龄20～75岁，平均年龄（47.5±3.8）岁；病程18～115 d，平均病程（69±8）d；术前功能状态评分为45～90分，平均评分（77.5±9.8）分。

1.2临床表现 患者的临床症状因个体有差异，头晕、头痛、头胀37例，恶心呕吐28例，视力下降6例，癫痫10例，性格改变15例，双侧视水肿21例，一侧面瘫伴视力下降6例，语言功能障碍6例，运动功能障碍5例。

1.3病理学特点 在45例恶性脑膜瘤患者中，间变型恶性脑膜瘤患者27例，横纹肌样恶性脑膜瘤患者11例，型恶性脑膜瘤患者7例。患者脑部有明显的水肿、侵润现象，肿瘤细胞呈带状或片状分布，细胞核主要表现为有丝分裂明显增多。

1.4影像学检查 45例恶性脑膜瘤患者中，经颅脑CT检查确诊16例，经核磁共振成像检查确诊25例，神经导航检查联合切片检查确诊4例。肿瘤主要位于大脑窦镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴等部位，大脑岩斜区、小脑幕、左侧桥小脑角区的恶性脑膜瘤较少。颅脑CT扫描时肿瘤部位主要呈等密度、低密度阴影、周围水肿带。核磁共振成像检查时有明显脑膜尾征，肿瘤部位有T1、T2信号和混杂信号，增强扫描后信号增强，部分有血管流空信号，肿瘤边界模糊。

1.5方法 手术治疗：根据患者病变范围、部位、大小采取肿瘤全切和和肿瘤次全切手术。45例患者中，36例采取显微外科全切除肿瘤手术，9例采取显微外科次全切除肿瘤手术。患者在全麻后进行开颅切除肿瘤治疗。根据病变部位采取原手术切口入路、皮瓣入路、乙状窦后入路、颞枕入路等。对肿瘤切除范围较大的患者时候采用硬脑膜修补术，本文观察中有6例术后采取硬脑膜修补术。

放射疗法：放射疗法主要采用激光或电凝进行放射治疗，消除残余肿瘤，延长复发时间。

中医治疗：中医将恶性脑膜瘤分为痰毒凝聚型和气血郁结型，治疗原则为化痰散结、活血化瘀、解毒开窍、行气解郁。对早、中、晚期恶性脑膜瘤患者分别采取先攻后调、攻补并重、扶正祛邪的治疗方法。

2 结果

经过治疗和6个月～5年的随访结果显示，恶性脑膜瘤患者经过手术治疗后，5年的生存率达到53.33%，1年内的复发率较低，5年内的的复发率较高，见表1。

3 讨论

恶性脑膜瘤临床较为少见，男性多于女性，肿瘤主要好发部位为大脑窦镰旁、大脑凸面、矢状窦旁等部位[3]。临床主要表现为头痛、头胀、癫痫、一侧面瘫、视力下降、运动障碍、视力障碍等。影像学检查低密度阴影、周围水肿带、脑膜尾征、不均匀强化肿瘤信号、局部颅骨破坏、蘑菇状边缘界限模糊、血流信号丰富，与脑膜瘤、血管外皮细胞瘤相似点较多，临床诊断时需要鉴别[4]。恶性脑膜瘤具有复发率高、死亡率高、预后差的特点，显微外科全切除肿瘤手术是主要的治疗方法，配合硬脑膜修补术、放疗可以提高治疗效果，减少早期复发率，延长患者的生存时间[5]。中药汤剂治疗可以改善患者的临床症状，除此之外还可通过加强营养、预防便秘措施、保持健康心态、保证充足睡眠、适量运动等非药物治疗措施改善患者的症状，增强机体抵抗力，延长患者的生存时间，提高生活质量。

本研究结果说明，手术治疗后患者的存活率部分达到五年以上，复发率较高。本文数据范围较小，还需临床实践进一步证实。所以，针对恶性脑膜瘤的治疗，目前主要采取手术治疗、放射疗法，配合中药、运动、饮食等辅助治疗，提高了患者的生存率。但是临床还需进一步探究先进的治疗方法，提高患者的生存率，减少复发率。

参考文献：

[1]赖召攀，李梅，李飞，等.恶性脑膜瘤的临床特点及治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（6）：533-536.

[2]方园，王鲁平，张玉萍，等.恶性脑膜瘤7例临床病理学分析[J].诊断病理学杂志，2013，20（1）：4-8，12.

[3]刘玉光，王宏伟，朱树干，等.恶性脑膜瘤的临床与病理研究[J].中华外科杂志，2013，51（10）：951-952.

[4]林艳飞，余晶晶，史玉振，等.恶性脑膜瘤的MRI表现[J].临床放射学杂志，2013，32（7）：930-933.

[5]张明.非典型性和恶性脑膜瘤的CT、MRI诊断[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：30-31.