半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能的效果观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能的效果观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的 观察半髋关节置换术改善老年（年龄≥60岁）股骨颈骨折患者髋关节功能的效果。 方法 随机将105例老年股骨颈骨折患者进行分组，半髋组行半髋关节置换术，全髋组行全髋关节置换术，观察手术指标和改善髋关节功能效果。 结果 半髋组手术时间、术中出血量和术后引流量少于全髋组（P

[关键词]全髋关节置换术；半髋关节置换术；股骨颈骨折；髋关节功能

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-140-04

多数老年人（年龄≥60岁）都伴有不同程度的骨质疏松，且股骨颈上区滋养血管孔密布一定程度削弱了股骨颈生物力学结构，但髋周退变的肌群无法抵消髋部有害应力后即可引起股骨颈骨折，多数学者主张髋关节置换术治疗，但在选择半髋关节置换术或全髋关节置换术方面尚存争议[1]。本研究旨在观察半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为浚县人民医院骨一科2009年11月～2012年11月期间105例老年（年龄≥60岁）股骨颈骨折患者，经X线、CT或MRI等检查确诊，符合卡纳尔等著[2]《坎贝尔骨科手术学》中关于股骨颈骨折的诊断标准，排除手术禁忌证、无法获得随访或随访期间死亡等患者，男46例，女59例；年龄60～87岁，平均（68.4±5.5）d；跌倒81例，交通车祸16例，高处坠落8例；左髋49例，右髋56例；Garden分型为Ⅲ型62例，Ⅳ型43例。经我院医学伦理委员会同意，并与患者或家属签署知情同意书。采用随机数字表法分为半髋组52例和全髋组53例，两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折部

位和Garden分型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

入院后，所有患者立即完善X线、CT或MRI等检查以全面评估病情，纠正电解质紊乱和贫血等生命体征以支持手术，制定个体化手术治疗方案，术前常规给予静脉滴注抗生素以预防感染，采用全麻或连续硬膜外麻醉。全髋组采用后外侧入路行全髋关节置换术，患者健侧侧卧，施术者将患侧股骨大粗隆为中心做弧形切口，切口长度约16.0cm，然后将阔筋膜张肌切开后分离臀大肌，将外旋肌群常规切断，内收和外旋股骨后将关节囊充分暴露，倒“T”形切口切开关节囊，取出并测量股骨头的尺寸，准备好评估时备用人工股骨头，将外侧和后侧关节囊进行切除，然后在距离小粗隆上1.5cm位置行残端股骨颈截骨术，处理髋臼关节面后置入合适的生物型髋臼假体，同时预防后脱位，施术者逐级扩大股骨近端髓腔并冲洗完成后选择合适的试模，确认髋关节松紧度合适后置入假体，安装股骨头假体并服务入髋臼，最后用生理盐水反复冲洗切口，放置负压引流管并逐层关闭切口完成手术，常规术后24～48h根据病情需要拔出负压引流管，10d左右拆线。半髋组行半髋关节置换术，入路方式、股骨假体和植入同全髋组，术中将外侧和后侧大部分关节囊进行保留，常规处理髋臼软组织后复位人工股骨头，术中注意将髋臼杯外展42°左右，在10°～25°方向前倾后植入[3]，预防臼杯和髋臼骨面脱落或移位，保持关节活动度后清洗关节腔，放置负压引流管完成手术。

1.3 观察指标

（1）手术指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间；（2）假置：采用髋臼定位器测量手术后8月末髋关节假置，髋臼外展角正常参考值为45°，髋臼前倾角正常参考值为10°，测量值约接近正常参考值提示假置越佳；（3）髋关节功能：采用Harris评分法评价髋关节功能[4]，其中疼痛程度共44分、功能改善共47分、畸形共4分、关节功能位活动度5分，Harris评分总分90～100分为优，80～89分为良，60～79分为可，不足60分为差；（4）手术并发症：记录术后所有患者并发深静脉血栓、肺部感染、切口感染和假体脱位等发生情况。

1.4 统计学方法

采用PEMS3.1分析相关数据，计数资料采用%表示，组间比较采用x2校验，计量资料采用（）表示，组间比较采用t校验，P

2 结果

2.1 手术指标

半髋组手术时间、术中出血量和术后引流量明显少于全髋组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者手术指标比较，见表2。

2.2 假置

半髋组髋臼外展角明显小于全髋组，髋臼前倾角明显大于全髋组，差异有统计学意义（P

2.3 髋关节功能

所有患者均获得正常随访，随访时间12～16个月，平均（14.21±0.81）个月，采用Harris评分法评价随访时髋关节功能。半髋组术后髋关节功能优良率94.23%明显高于对照组77.36%，差异具有统计学意义（P

2.4 手术并发症

术后，全髋组并发深静脉血栓3例，肺部感染2例，切口感染2例和假体脱位1例；半髋组并发深静脉血栓1例，肺部感染1例，切口感染1例和假体脱位0例。深静脉血栓患者给予溶栓和抗凝治疗，肺部感染和切口感染患者给予抗生素对症治疗，假体脱位患者给予二次手术。半髋组并发症发生率5.77%略低于全髋组15.09%，差异无统计学意义（x2=2.4336，P>0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折在任何年龄阶段均可发生，但以60岁以上老年骨质疏松患者发病率较高，且女性患者多于男性，可能与骨质疏松症患者骨强度下降有关[5]，股骨颈部张力骨小梁退化变细，数量减少甚至消失，而股骨颈尚不区域滋养血管孔密布，减少的压力骨小梁数目能够消弱股骨颈生物力学结构，导致股骨颈脆弱，在外力作用下可直接引起股骨颈骨质。另外，多数老年患者髋周肌群不断退变，反应迟钝的髋周肌群不能有效抵消髋部负向应力，髋周局部应力作用复杂多变，不能有效保护髋周和维持股骨颈正常的解剖结构[6]，从而引起股骨颈骨折。

目前医学界对股骨颈骨折的治疗方法较多，常规稳定的嵌插型骨折可给予非手术治疗，移位型股骨颈骨折可给予牵引复位、闭合复位内固定、肌蒂或血管蒂骨瓣移植、髋关节置换术等术式治疗[7]，但不同术式的手术适应证和远期效果存在差异。全髋关节置换术中，多数患者的假体股骨头与髋臼匹配精确度高，从而能够降低术后摩擦系数，降低假体摩擦引起的慢性疼痛，且髋臼软骨磨损或股骨头中心脱位发生率较低，假体寿命较长，能够促进术后髋关节功能的恢复[8]，与本研究结果全髋组术后髋关节功能优良率77.36%结果基本一致。随着手术方式的不断改进和医疗器械的更新换代，多数选择认为全髋关节置换术后，部分患者股骨头假体未能与骨性髋臼完全匹配[9]，术后髋部运动障碍明显，随着患者功能锻炼，骨性髋臼磨损后将直接导致股骨头中心性脱位，甚至导致二次手术，且术后手术并发症较多，严重影响患者的康复[10]，与本研究结果全髋组手术并发症发生率15.09%基本一致，且发生二次手术1例。半髋关节置换术入路方式、股骨假体和植入同全髋组，术中将外侧和后侧大部分关节囊进行保留，能够有效缩短手术时间，降低术中出血量和术后出血量，且常规处理髋臼软组织后复位人工股骨头，将髋臼杯外展，在10°～25°方向前倾后植入能够维持股骨颈假置，最大程度促进髋关节功能的改善，同时在降低手术并发症，预防臼杯和髋臼骨面脱落或移位等方面具有非常重要的意义[11-12]。本研究显示半髋组手术时间、术中出血量和术后引流量少于全髋组，髋臼外展角和髋臼前倾角优于全髋组，且髋关节功能优良率94.23%高于对照组77.36%，并发症发生率5.77%略低于全髋组15.09%，差异无统计学意义，表明半髋组在促进髋关节功能恢复和降低手术并发症等方面优于全髋组。

综上所述，半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能效果确切，能够缩短手术时间、降低术中出血量以降低手术风险，维持股骨颈假置，促进髋关节功能恢复和降低手术并发症，值得临床对术式和远期效果继续探讨。

[参考文献]

[1] 杨友刚，戚世鹏，丁平，等.微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4372-4373.

[2] 卡纳尔，卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科学技术出版杜，2001：293-465.

[3] 韦文灿，郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学，2013，19（20）：68-69.

[4] 周海洋，陈猛，许薇，等.不同手术方式治疗老年性股骨颈骨折疗效对比分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（10）：1419-1421.

[5] 吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：337.

[6] Komer J.Lill，Muller LP，et al.Distal humems fhctures in elderly patients：results after open reduction aIld intemal fixation[J].Osteopoms Int，2010，16（2）：73-79.

[7] 黄学雄，庄秋芳.老年股骨颈骨折髋关节置换术后功能康复临床分析[J].当代医学，2013，19（17）：59-61.

[8] 刘剑伟，蒋卫平.全髋置换术与半髋置换术治疗股骨颈骨折的疗效对比[J].实用骨科杂志，2013，19（8）：747-749.

[9] Hopley C，Stengel D，Ekkernkamp A，et al.Primary total hip arthroplasty versus hemiarthroplasty for displaced intracapsular hip fracmres in older patients：systematic reView[J].BMJ，2010，3（4）：2332.

[10] 阎戈，王愉思，徐勇强，等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察[J].中国医药导报，2012，9（5）：164-165.

[11] 刘川，何杰，张旭.全髋及半髋置换术对老龄股骨颈骨折的疗效[J].实用临床医学，2013，14（6）：46-48.

[12] 吴祖耀，王长涛，吴吉悦，等.人工全髋与半髋置换术在老年股骨颈骨折治疗中的疗效对比研究[J].中国医药导刊，2013，15（10）：1647-1648.

（收稿日期：2014-05-05）